直腸類癌

直腸類癌（直腸神經內分泌腫瘤）是發生於直腸黏膜上皮內嗜銀細胞的腫瘤。直腸類癌臨床較少見，其發展緩慢，惡性程度較低，病情隱匿，早期常無明顯症狀，臨床診斷較困難。起初在黏膜下有一個或數個結節，質硬、活動，表面光滑，長到一定程度可穿破黏膜並發生轉移。瘤體直徑小於1厘米、無淋巴結轉移者行局部切除比較安全。

基本介紹

• 就診科室：腫瘤內科
• 常見病因：可能與社會環境、飲食習慣、遺傳因素等有關。
• 常見症狀：病情隱匿，症狀不明顯。
• 傳染性：無

病因

直腸類癌的病因目前仍不十分明確，其發病與社會環境、飲食習慣、遺傳因素等有關。直腸息肉也是本病的高危因素。目前基本公認的是動物脂肪和蛋白質攝入過多，食物纖維攝入不足是本病發生的高危因素。

臨床表現

直腸類癌是一種潛在的惡性腫瘤，多發生於30～40歲，男性多於女性。其生長緩慢，病程長，而且早期常無臨床症狀，無面色潮紅、水腫、喘息或痙攣腹痛等類癌綜合徵。一半以上的患者確診時無症狀，少部分患者可以有肛門和直腸部不適、便秘、排便習慣改變、便血等症狀。直腸類癌多位於距肛緣4～7厘米處，以直腸前壁及側壁多見。腫瘤直徑多在0.5～1厘米，大於2厘米者少見。肛門指檢常可觸及圓形、光滑、可移動、質硬的結節。

檢查

1.肛門指檢
可觸及黏膜下活動、光滑、質硬且界限清楚的腫塊。
2.結腸鏡檢查
結腸鏡下可見到有廣基息肉樣隆起，多為單發，呈灰白色或黃色隆起型黏膜及黏膜下腫物，質地硬，有完整的黏膜覆蓋。
3.直腸腔內超聲檢查
對直腸類癌的診斷幫助較大，表現為黏膜內低回聲圖形，橢圓形腫塊邊緣清晰，外形光滑，有助於確定患者有無局部淋巴結轉移。
4.病理檢查
因直腸類癌位於黏膜下，表面有正常的黏膜覆蓋，故做活檢應取到黏膜下腫瘤組織才有價值。

診斷

1.直腸指診如果發現圓形、光滑的黏膜下硬結，應警惕本病。
2.結腸鏡及其活檢病理檢查是確診的主要方法。結腸鏡下典型表現為黏膜下結節狀隆起，直徑多小於1厘米，質硬，推之常可移動，表面黏膜光滑，顏色較蒼白髮黃。病理活檢可確定腫瘤是惡性還是良性。

治療

1.直徑<1厘米的類癌，若未侵入肌層，可經肛門或骶尾部切口做局部切除。在內鏡下摘除後病理診斷為類癌者，如摘除完整，僅需密切隨訪。
2.直徑1～2厘米類癌局部切除後，病理為良性者，宜密切隨訪，不宜再做擴大根治術。
3.確診為惡性類癌者，宜行保留肛門的直腸切除術。如類癌病灶小但已侵及黏膜下，位於直腸遠端，病理證實為惡性類癌，可行經肛門的局部擴大切除術，或行經腹直腸前切除術。
4.若發生肝轉移，應在切除原發灶的同時經肝動脈插管栓塞，介入化學治療等。病情允許時也可切除轉移灶。

預後

直腸類癌的預後一般較好。手術後即使局部復發，再次切除亦可能治癒。