皮膚輸尿管造口術

手術名稱

皮膚輸尿管造口術

輸尿管皮膚造口術；輸尿管皮膚造瘺術；輸尿管皮膚吻合術；anastomosis of ureter to skin

小兒外科/輸尿管和膀胱疾病的手術/尿路改道及腸代膀胱手術

56.61

皮膚輸尿管造口術用於輸尿管和膀胱疾病的手術治療。尿路改道手術是改變尿液從尿道口正常排出的手術。尿路改道手術可分為臨時性和永久性兩類。

尿路改道手術除了腎、輸尿管、膀胱、尿道造口術（或造瘺術）外，常採用的有以下幾種方式：①利用一段游離的腸管在腹壁造口，作為尿流的通道。如迴腸膀胱術以及在此基礎上發展的可控迴腸膀胱術。②尿糞合流手術，如輸尿管乙狀結腸吻合術。③近些年來發展起來的尿流不改道，而使用腸管做膀胱替代性手術，如迴腸代膀胱術。

皮膚輸尿管造口術比迴腸膀胱術簡單，其優點是不擾亂腹腔，尤其是獨腎伴有輸尿管擴張時，更宜採用此術式。其缺點為少數病例可發生輸尿管末端壞死，造成狹窄而須長期留置引流管。

皮膚輸尿管造口術適用於：

1.臨時性尿路故道手術的適應證 ①嚴重的膀胱輸尿管反流；②輸尿管膀胱梗阻性疾病；③難治的尿路感染；④某些尿道梗阻性疾病。

2.永久性尿路改道手術的適應證 ①神經元性膀胱；②異位膀胱；③膀胱切除術後。

連續硬脊膜外腔阻滯麻醉或全身麻醉。平臥位，頭端稍降低。

1.切口下腹斜切口，經腹膜外施行手術。如同時須行膀胱切除手術，採用下腹正中切口或橫切口。

2.在腹膜後游離輸尿管中下段，注意保存其血液供應。近膀胱處切斷輸尿管，遠端用絲線結紮，近端插入相應粗細的引流管至腎盂，並予以固定。

3.在相當於髂嵴上緣水平將輸尿管拉出，通過部位之肌肉、腱膜沿切口創緣垂直切開少許，但不宜切開過多，以免術後發生腹壁疝。用3～4針細絲線穿過輸尿管外膜固定於腹外斜肌腱膜。縫合皮下及皮膚切口。

4.將輸尿管外翻成乳頭式，用絲線與皮緣固定縫合。

5.如須雙側輸尿管皮膚造口，對側可按同法進行。由於雙側造口，給病兒帶來不便，可將管徑較細的一側通過骶前、乙狀結腸系膜後方拉至對側，並與對側輸尿管做端側吻合，然後再做皮膚造口。

1.顯露中下段輸尿管時，輸尿管常常緊貼在腹膜上，易被拉鉤拉開和掩蓋而使尋找輸尿管發生困難。

2.游離輸尿管時，應儘量多帶周圍組織，其游離長度只要夠皮膚造口即可，以保證輸尿管血液供應，防止輸尿管末端壞死。

3.輸尿管積水明顯時，外觀很像小腸袢，應注意與腸管相鑑別。輸尿管位於腹膜後，且活動度小，如鑑別困難時可試行穿刺。