白細胞尿指尿內白細胞數超出正常值範圍。一般以清潔中段離心尿沉渣白細胞數≥5個/HP為白細胞尿，大多數是由泌尿系感染性疾病引起。治療最好在細菌培養和藥敏試驗的基礎上，給予敏感抗生素。
基本介紹
- 就診科室：腎內科、婦科
- 常見發病部位：腹部、盆腔、會陰
- 常見病因：由泌尿系及其鄰近組織的感染性疾病和泌尿系非感染性疾病引起
- 常見症狀：白細胞數超出正常值範圍
病因及常見疾病,檢查,診斷,鑑別診斷,治療,
病因及常見疾病
1.病因
多由於泌尿系統感染，致病菌可包括各種非特異性細菌、結核桿菌、黴菌及性病病原體（支原體、衣原體、淋球菌）等。
2.常見疾病
（1）腎臟疾病：腎盂腎炎、腎盂積膿、腎膿腫、腎結核、腎結石感染、腎小球疾病、腎小管間質疾病。
（2）輸尿管疾病：炎症、結石、腫瘤。
（3）膀胱疾病：炎症、結石、腫瘤、異物。
（4）尿道疾病：炎症、結石、腫瘤、異物、尿道旁腺炎或膿腫。
（5）前列腺疾病：炎症、膿腫、腫瘤。
（6）精囊疾病：炎症、膿腫。
（7）鄰近組織或器官疾病：腎周炎症或膿腫，輸尿管周圍炎症或膿腫，闌尾膿腫，輸卵管、卵巢炎症或膿腫、結腸或盆腔膿腫。
多由於泌尿系統感染，致病菌可包括各種非特異性細菌、結核桿菌、黴菌及性病病原體（支原體、衣原體、淋球菌）等。
2.常見疾病
（1）腎臟疾病：腎盂腎炎、腎盂積膿、腎膿腫、腎結核、腎結石感染、腎小球疾病、腎小管間質疾病。
（2）輸尿管疾病：炎症、結石、腫瘤。
（3）膀胱疾病：炎症、結石、腫瘤、異物。
（4）尿道疾病：炎症、結石、腫瘤、異物、尿道旁腺炎或膿腫。
（5）前列腺疾病：炎症、膿腫、腫瘤。
（6）精囊疾病：炎症、膿腫。
（7）鄰近組織或器官疾病：腎周炎症或膿腫，輸尿管周圍炎症或膿腫，闌尾膿腫，輸卵管、卵巢炎症或膿腫、結腸或盆腔膿腫。
檢查
體格檢查；尿常規、尿白細胞分類檢查；病原學及影像學檢查等。
診斷
正常人尿液可見少量白細胞，離心沉澱後每高倍視野白細胞≥5個以上（≥5個/HP），可診斷為白細胞尿。如臨床有尿頻、尿急、尿痛三個症狀中任兩個症狀基本可確診為泌尿系感染。中段尿白細胞陽性診斷更為可靠。
鑑別診斷
1. 菌尿
通常尿液無菌，但是尿道口周圍及尿道下1/3有菌。因此從人體排出的尿液可以沾染細菌。但清潔中段尿的含菌量不應超過105/ml。如連續2次化驗含菌量≥105/ml，且為同一菌種，又無尿路感染（尿頻、尿急或下腹不適等）症狀，可診斷為真性菌尿，又稱無症狀性菌尿。
2. 管型尿
管型尿往往提示有腎實質性損害。病理情況下，腎小球基底膜通透性增加，大量蛋白質由腎小球進入腎小管，在腎遠曲小管和集合管內，由於濃縮（水分吸收）、酸化（酸性物增加）和軟骨素硫酸酯的存在，蛋白質在腎小管腔內凝聚、沉澱，形成管型。
3. 混濁尿
即尿液不透明。正常新排出的尿液多為透明，放置後可出現微量絮狀沉澱。新鮮尿液發生混濁多見於：①尿酸鹽沉澱：此種沉澱加熱或加鹼時皆可溶解；②磷酸鹽和碳酸鹽沉澱：加酸可溶解，碳酸鹽沉澱遇酸還可生成氣泡；③膿尿或菌尿：如尿內含有大量白細胞、膿細胞及細菌等炎性滲出物時，剛排出即可混濁。菌尿呈雲霧狀，靜置後不下沉；膿尿放置後可有白色雲絮狀沉澱。此種尿液不論加熱或加酸，混濁皆不退。
通常尿液無菌，但是尿道口周圍及尿道下1/3有菌。因此從人體排出的尿液可以沾染細菌。但清潔中段尿的含菌量不應超過105/ml。如連續2次化驗含菌量≥105/ml，且為同一菌種，又無尿路感染（尿頻、尿急或下腹不適等）症狀，可診斷為真性菌尿，又稱無症狀性菌尿。
2. 管型尿
管型尿往往提示有腎實質性損害。病理情況下，腎小球基底膜通透性增加，大量蛋白質由腎小球進入腎小管，在腎遠曲小管和集合管內，由於濃縮（水分吸收）、酸化（酸性物增加）和軟骨素硫酸酯的存在，蛋白質在腎小管腔內凝聚、沉澱，形成管型。
3. 混濁尿
即尿液不透明。正常新排出的尿液多為透明，放置後可出現微量絮狀沉澱。新鮮尿液發生混濁多見於：①尿酸鹽沉澱：此種沉澱加熱或加鹼時皆可溶解；②磷酸鹽和碳酸鹽沉澱：加酸可溶解，碳酸鹽沉澱遇酸還可生成氣泡；③膿尿或菌尿：如尿內含有大量白細胞、膿細胞及細菌等炎性滲出物時，剛排出即可混濁。菌尿呈雲霧狀，靜置後不下沉；膿尿放置後可有白色雲絮狀沉澱。此種尿液不論加熱或加酸，混濁皆不退。
治療
1.女性急性尿路感染
（1）急性膀胱炎：採用3日療法治療，即口服複方磺胺甲基異惡唑、氧氟沙星或左氧氟沙星。致病菌對磺胺甲基異惡唑耐藥率高達10%～20%的地區，可採用呋喃妥因治療。
（2）急性腎盂腎炎：抗生素治療14d，輕症患者使用高效抗生素，如喹諾酮類藥物，療程可縮短至7d。如致病菌對複方磺胺甲基異惡唑敏感，也可採用。如致病菌是革蘭陽性菌，可單用阿莫西林或阿莫西林/克拉維酸鉀治療。重症病例或不能口服藥物者，應住院治療，靜脈使用喹諾酮類藥物或廣譜頭孢類抗生素。對β內醯胺類抗生素和喹諾酮類抗生素耐藥者，可選用氨曲南治療；如致病菌是革蘭陽性球菌，可使用氨苄西林/舒巴坦鈉，必要時聯合用藥治療。若病情好轉，可參考尿培養結果選用敏感抗生素口服治療。用藥期間應每1～2周做尿培養，觀察尿菌是否陰轉，以調整治療方案。療程結束時及停藥後第2、6周應分別做尿細菌定量培養，以後最好每月複查1次，共複查1年。
（3）複雜性急性腎盂腎炎：由於存在各種基礎疾病，易出現腎臟皮髓質膿腫、腎周膿腫及腎乳頭壞死等嚴重併發症，需住院治療。應及時有效控制糖尿病、尿路梗阻等基礎疾病。可根據經驗靜脈使用廣譜抗生素治療。用藥期間及時根據病情變化和（或）藥物敏感試驗結果調整治療方案，部分患者需要聯合用藥，療程至少10～14d。
2. 男性膀胱炎
所有男性膀胱炎患者均應除外前列腺炎。急性膀胱炎可口服複方磺胺甲基異惡唑或喹諾酮類藥物治療，療程7d；複雜性急性膀胱炎患者可口服環丙沙星或左氧氟沙星，連續治療7～14d。
3. 妊娠期尿路感染
（1）無症狀性菌尿：發生率2%～7%，常發生於妊娠的第1個月，其中高達40%病例在妊娠期出現急性腎盂腎炎，因此妊娠早期應常規對孕婦進行尿培養檢查。建議這類患者採取抗感染治療。可選用以下任一方案：①呋喃妥因；②頭孢泊肟；③阿莫西林/克拉維酸鉀。停藥後1周複查尿培養，以後每月複查1次，直至妊娠結束。反覆出現無症狀性菌尿患者，可在妊娠期間用抗生素預防，每晚睡前服用呋喃妥因或頭孢氨苄。
（2）急性膀胱炎：首先採用以下以下任一方案：①呋喃妥因；②頭孢泊肟；③阿莫西林/克拉維酸鉀。然後根據尿細菌培養結果調整治療方案，一般療程為7d。
（3）急性腎盂腎炎：靜脈使用抗生素治療，正常後48h或臨床症狀明顯改善後，可改為口服抗生素治療。可先採取頭孢曲松經驗性治療，然後根據尿細菌培養結果調整治療方案，總療程10～14d。
（1）急性膀胱炎：採用3日療法治療，即口服複方磺胺甲基異惡唑、氧氟沙星或左氧氟沙星。致病菌對磺胺甲基異惡唑耐藥率高達10%～20%的地區，可採用呋喃妥因治療。
（2）急性腎盂腎炎：抗生素治療14d，輕症患者使用高效抗生素，如喹諾酮類藥物，療程可縮短至7d。如致病菌對複方磺胺甲基異惡唑敏感，也可採用。如致病菌是革蘭陽性菌，可單用阿莫西林或阿莫西林/克拉維酸鉀治療。重症病例或不能口服藥物者，應住院治療，靜脈使用喹諾酮類藥物或廣譜頭孢類抗生素。對β內醯胺類抗生素和喹諾酮類抗生素耐藥者，可選用氨曲南治療；如致病菌是革蘭陽性球菌，可使用氨苄西林/舒巴坦鈉，必要時聯合用藥治療。若病情好轉，可參考尿培養結果選用敏感抗生素口服治療。用藥期間應每1～2周做尿培養，觀察尿菌是否陰轉，以調整治療方案。療程結束時及停藥後第2、6周應分別做尿細菌定量培養，以後最好每月複查1次，共複查1年。
（3）複雜性急性腎盂腎炎：由於存在各種基礎疾病，易出現腎臟皮髓質膿腫、腎周膿腫及腎乳頭壞死等嚴重併發症，需住院治療。應及時有效控制糖尿病、尿路梗阻等基礎疾病。可根據經驗靜脈使用廣譜抗生素治療。用藥期間及時根據病情變化和（或）藥物敏感試驗結果調整治療方案，部分患者需要聯合用藥，療程至少10～14d。
2. 男性膀胱炎
所有男性膀胱炎患者均應除外前列腺炎。急性膀胱炎可口服複方磺胺甲基異惡唑或喹諾酮類藥物治療，療程7d；複雜性急性膀胱炎患者可口服環丙沙星或左氧氟沙星，連續治療7～14d。
3. 妊娠期尿路感染
（1）無症狀性菌尿：發生率2%～7%，常發生於妊娠的第1個月，其中高達40%病例在妊娠期出現急性腎盂腎炎，因此妊娠早期應常規對孕婦進行尿培養檢查。建議這類患者採取抗感染治療。可選用以下任一方案：①呋喃妥因；②頭孢泊肟；③阿莫西林/克拉維酸鉀。停藥後1周複查尿培養，以後每月複查1次，直至妊娠結束。反覆出現無症狀性菌尿患者，可在妊娠期間用抗生素預防，每晚睡前服用呋喃妥因或頭孢氨苄。
（2）急性膀胱炎：首先採用以下以下任一方案：①呋喃妥因；②頭孢泊肟；③阿莫西林/克拉維酸鉀。然後根據尿細菌培養結果調整治療方案，一般療程為7d。
（3）急性腎盂腎炎：靜脈使用抗生素治療，正常後48h或臨床症狀明顯改善後，可改為口服抗生素治療。可先採取頭孢曲松經驗性治療，然後根據尿細菌培養結果調整治療方案，總療程10～14d。
