癌性疼痛

病因

癌性疼痛的原因可分三類：腫瘤直接引起的疼痛，約占88%；癌症治療引起的疼痛，約占11%；腫瘤間接引起的疼痛，約占1%。臨床上也有少數腫瘤患者可出現與腫瘤無關的疼痛，例如肺癌患者因同時患有椎間盤突出症而引起的腰腿痛，所以，癌症患者疼痛的原因必須明確診斷。

1.腫瘤直接引起的疼痛

（1）組織毀壞當腫瘤侵及胸膜、腹膜或神經，侵及骨膜或骨髓腔使其壓力增高甚至發生病理性骨折時，患者可出現疼痛，如骨轉移、骨腫瘤所致的骨痛。肺癌侵及胸膜可致胸痛。肺尖部腫瘤侵及臂叢可出現肩臂疼痛等。

（2）壓迫腦腫瘤可引起頭痛及腦神經痛。鼻咽癌頸部轉移可壓迫臂神經叢或頸神經叢，引起頸、肩、臂痛。腹膜後腫瘤壓迫腰、腹神經叢，可引起腰、腹疼痛。神經組織受腫瘤壓迫常常同時並存神經受侵襲。

（3）阻塞空腔臟器被腫瘤阻塞時，可出現不適、痙攣，完全阻塞時可出現劇烈絞痛，如胃、腸及胰頭癌等。另外，乳腺癌腋窩淋巴結轉移時，可壓迫腋淋巴及血管引起患肢手臂腫脹疼痛。

（4）張力原發及肝轉移腫瘤生長迅速時，肝包膜被過度伸展、繃緊便可出現右上腹劇烈脹痛。

（5）腫瘤潰爛經久不愈，發生感染可引起劇痛。

2.腫瘤治療中引起的疼痛

腫瘤治療中引起的疼痛是癌症治療的常見併發症。如放射性神經炎、口腔炎、皮膚炎，放射性骨壞死。放療、化療後可出現帶狀皰疹產生疼痛。化療藥物滲漏出血管外引起組織壞死，化療引起的栓塞性靜脈炎，中毒性周圍神經炎（長春鹼）乳腺癌根治術中損傷腋淋巴系統，可引起手臂腫脹疼痛。手術後切口瘢痕、神經損傷、幻肢痛。

3.腫瘤間接引起的疼痛

腫瘤間接引起的疼痛，如衰竭患者的壓瘡，機體免疫力低下均可引起局部感染而產生疼痛。另外，前列腺、肺、乳腺、甲狀腺癌等出現骨轉移而引起劇烈的腹痛。

1.全方位疼痛

是晚期癌症疼痛多方面因素的結果，包括：軀體的、心理的、社會的和精神的因素。

2.勢不可擋的疼痛

在數周或數月疼痛之後，特別是伴有失眠時，很多癌症患者被疼痛制服，疼痛籠罩著他們整個精神視野，這樣的患者經常感到很難精確地描繪出疼痛的部位或性質。

3.伴有強烈的植物神經異常

在大多數患者中，對持續疼痛的反應是植物神經性的，患者精神上和體力上都是退卻的，而且看起來是抑鬱的。有些患者焦慮占優勢，或焦慮與抑鬱混合在一起同時存在。在所有勢不可擋疼痛的病例中，存在“失眠→疲乏→疼痛→失眠”這樣的惡性循環。

4.伴有心理學異常

在診斷時應進行心理學評價和初始的心理學的支持。當焦慮突出時，治療應包括鎮痛劑和抗焦慮劑，每種藥物的選擇和劑量，在很大程度上決定於患者以前服用過什麼藥。

5.伴軀體化症狀

癌性疼痛影響情緒和信心對所有症狀都有影響，然而有些患者通過軀體症狀表達消極情緒，將自己封閉在復發的極大痛苦中，事實上，是具有未解決的懼怕、未表達的憤怒和情感衝突的患者所共同有的問題。