基本介紹
- 中醫病名：瘧脫
- 就診科室：內科
- 多發群體：夏季累積濕氣重者
- 常見病因：夏傷於暑，汗出遇風
- 常見症狀：魄汗淋漓，面色青黑，脈虛浮數，人事昏譫
- 傳染性：無傳染性
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釋義
瘧
病名，周期性地發冷發熱，熱後大量出汗，全身無力。
脫
此處指虛脫。
歸類
瘧脫，從字面看，“脫”修飾“瘧”，即引發“脫”的“瘧”。
意指瘧疾發作過程中出現大汗亡陽等虛脫證者，是瘧疾的一種。
辨析
瘧脫所屬的瘧疾，與現在我們所說的瘧疾有所不同。因為症狀基本相同，所以用了同一個詞。
古代中醫所謂瘧疾
原文：
“黃帝問曰：夫痎瘧皆生於風，其蓄作有時者何也？
岐伯對曰：瘧之始發也，先起於毫毛，伸欠乃作，寒慄鼓頷，腰脊俱痛，寒去則內外皆熱，頭痛如破，渴欲冷飲。
帝曰：何氣使然？願聞其道。
岐伯曰：陰陽上下交爭，虛實更作，陰陽相移也。”
譯文：
黃帝問道：一般來說，瘧疾都是由於感受了風邪而引起，他的休作有一定的時間，這是什麼道理？
岐伯回答說：瘧疾開始發作的時候，先起於毫毛豎立，繼而四體不舒，欲的引伸，呵欠連連，乃至寒冷發抖，下頜鼓動，腰脊疼痛；及至寒冷過去，便是全身內外發熱，頭痛有如破裂，口渴喜歡冷飲。
黃帝道：這是什麼原因引起的？請說明它的道理。
岐伯說：這是由於陰陽上下相爭，虛實交替而作，陰陽虛實相互移易轉化的關係。
現代醫學所謂瘧疾
病因
普遍原因
“陰陽上下交爭，虛實更作，陰陽相移也。陽並於陰，則陰實而陽虛，陽明虛，則寒慄鼓頷也；巨陽虛，則腰背頭項痛；三陽俱虛，則陰氣勝，陰氣勝則骨寒而痛；寒生於內，故中外皆寒；陽盛則外熱，陰虛則內熱，外內皆熱則喘而渴，故欲冷飲也。
此皆得之夏傷於暑，熱氣盛，藏於皮膚之內，腸胃之外，此榮氣之所舍也。此令人汗空疏，腠理開，因得秋氣，汗出遇風，及得之以浴，水氣舍於皮膚之內，與衛氣並居。衛氣者，晝日行於陽，夜行於陰，此氣得陽而外出，得陰而內搏，內外相薄，是以日作。”
譯文：
陰陽上下相爭，虛實交替而作，陰陽虛實相互移易轉化的關係。陽氣併入於陰分，使陰氣實而陽氣虛，陽明經氣虛，就寒冷發抖乃至兩頜鼓動；太陽經氣虛便腰背頭項疼痛；三陽經氣都虛，則陰氣更勝，陰氣勝則骨節寒冷而疼痛，寒從內生，所以內外都覺寒冷。如陰氣併入陽分，則陽氣實而陰氣虛。陽主外，陽盛就發生外熱；陰主內，陰虛就發生內熱，因此外內都發熱，熱甚的時候就氣喘口渴，所以喜歡冷飲。
這都是由於夏天傷於暑氣，熱氣過盛，並留藏於皮膚之內，腸胃之外，亦即榮氣居留的所在。由於暑熱內伏，使人汗孔疏鬆，腠理開泄，一遇秋涼，汗出而感受風邪，或者由於洗澡時感受水氣，風邪水氣停留於皮膚之內，與衛氣相合併居於衛氣流行的所在；而衛氣白天行於陽分，夜裡行於陰分，邪氣也隨之循行於陽分時則外出，循行於陰分時則內搏，陰陽內外相搏，所以每日發作。
例外原因
原文：
“帝曰：論言夏傷於暑，秋必病瘧。今瘧不必應者，何也？
岐伯曰：此應四時者也。其病異形者，反四時也。其以秋病者寒甚，以冬病者寒不甚，以春病者惡風，以夏病者多汗。”
譯文：
黃帝道：醫經上說夏傷於暑，秋必病瘧，而有些瘧疾，並不是這樣，是什麽道理？
岐伯說：夏傷於暑，秋必病瘧，這是指和四時發病規律相應的而言。亦有些瘧疾形症不同，與四時發病規律相反的。如發於秋天的，寒冷較重；發於冬天的，寒冷較輕；發於春天的，多惡風；發於夏天的，汗出得很多。
症狀
發病時
“瘧脫之症，魄汗淋漓，面色青黑，脈虛浮數，按之極虛。”（吳天士《寶命真詮》）
尚未發病時
“瘧氣者，必更盛更虛，當氣之所在也，病在陽，則熱而脈躁；在陰，則寒而脈靜；極則陰陽俱衰，衛氣相離，故病得休；衛氣集，則復病也。”
譯文：
瘧氣留舍於人體，必然使陰陽虛實，更替而作。當邪氣所在的地方是陽分，則發熱而脈搏躁急；病在陰分，則發冷而脈搏較靜；病到極期，則陰陽二氣都以衰憊，衛氣和邪氣互相分離，病就暫時休止；若衛氣和邪氣再相遇合，則病又發作了。
診斷
凡瘧因於暑，人皆知之，不知夏令炎熱，此自正氣之宜，而人有畏熱者，每多避暑貪涼，此因暑受寒，所 以致瘧。《經》曰∶夏暑汗不出者，秋成風瘧。義可知也。然又惟稟質薄弱，或勞倦過傷者，尤易感邪，此所 以受邪有淺深，而為病有輕重。
第以病因暑致，故曰受暑，而不知暑有陰陽，瘧惟陰暑為病耳。至其病變，則有為寒證者，有為熱證者，有宜散者， 有宜斂者，有宜溫者，有宜清者，其要在標本虛實，因證制宜斯盡善矣。其有雲傷暑，而認暑為火者；有雲脾寒，而執以為寒者，皆偏見也。
"方夏之時，陰居於內，暑雖入之，勢未能動，候得秋氣，陽為之變動，汗出遇風，乃成此疾，故曰 瘧。
皆生於風，蓄作有時，其間日作者，其氣之所舍深也。其作之早晏者，隨風府日下一節也。
是以或先寒後熱，或先熱後寒，或但熱無寒，又或本於痰，或本於瘴，或本於鬼神，或本於邪氣，大概外傳經絡，內入五臟，證既不同，治法亦異。治瘧者不辨陰陽虛實，概以吐藥投之，有非痰實而真氣受弊者固多矣。
內經論五臟諸經之瘧，本以刺法補瀉，其寒熱先後，與夫發止早晏，又皆不同，明邪氣所傳，不可一概論。今備載諸證，參以治法之輕重，要在隨證而治，庶乎無一曲之蔽也。"
治療
禁忌
時機
凡瘧自陰漸陽，自遲漸早者，由重而輕也。自陽漸陰，自早漸遲者，由輕而重也。凡感邪深者，其發必遲，必使漸早漸近，方是佳兆。故治此疾者，春夏為易，秋冬為難。（《景岳全書》）
益氣固脫
迎而奪之
“瘧之且發也，陰陽之且移也，必從四末始也。陽已傷，陰從之，故先其時堅束其處，令邪氣不得入，陰氣不得出，審候見之，在孫絡盛堅而血者皆取之，此真往而未得並者也。”
譯文：
瘧疾將發，正是陰陽將要相移之時，它必從四肢開始。若陽氣已被邪傷，則陰分也必將受到邪氣的影響，所以只有在未發病之先，以索勞縛其四肢末端，使邪氣不得入，陰氣不得出，兩者不能相移；勞縛以後，審察絡脈的情況，見其孫絡充實而鬱血的部分，都要刺出其血，這是當真氣尚未與邪氣相併之前的一種“迎而奪之”的治法。（《黃帝內經·素問·瘧論》第三十五篇）
