痙攣性腸阻塞

痙攣性病變可累及小腸和大腸的任何部位。腸管的受累範圍可局限於某一點，致腸管環狀狹窄；偶然也可同時累及腸道多處，形成多個節段性的狹窄；還可累及整個大腸，使其成為一條堅硬的索狀物。

基本介紹

• 中文名：痙攣性腸阻塞
• 病因：腸腔內的異物、寄生蟲、炎症
• 臨床表現：腹絞痛
• 檢查：X線檢查

病因

痙攣性腸阻塞的發生主要與下列因素有關：
1.腸腔內因素如腸腔內的異物、寄生蟲、炎症、刺激性食品、腸壁潰瘍及血運障礙等，有時可引起腸壁痙攣。
2.反射性因素腹部的外傷或手術，腸管或腹內其他臟器的病變如腸套疊等，通過腹腔神經叢及腸系膜下神經叢的反射作用，可引起腸管痙攣阻塞。
3.中樞神經所致的因素如腦腫瘤膿腫、癔病、尿毒症和各種腹絞痛等，可通過中樞神經的作用，偶然也可致腸痙攣。
4.其他食品中毒及其他不明原因。
值得留意的是，固然有很多原因可以引起腸痙攣，但真正能引起阻塞者則罕見。多數是作為其他腸阻塞因素的一種輔助因素而存在，如蛔蟲性、膽石性或異物性腸阻塞時，其致阻塞因素有時並不足以堵塞全部的腸腔而形成阻塞，此時，腸壁肌肉受到阻塞因素的刺激發生痙攣收縮而形成腸腔閉塞。

發病機制

腸的痙攣性病變可累及小腸和大腸的任何部位。腸管的受累範圍可局限於某一點，致腸管環狀狹窄；偶然也可同時累及腸道多處，形成多個節段性的狹窄；還可累及整個大腸，使其成為一條堅硬的索狀物。最常受累的是大腸的降結腸和乙狀結腸、小腸的末段迴腸痙攣的腸管常呈蒼白、貧血狀，腸管細小而變硬，與上、下正常腸管間有明顯的分界線。如痙攣的時間較久其近端腸腔可致繼發性擴大、肥壁肥厚，其遠端腸腔變小、腸壁變薄。

臨床表現

本病的臨床表現極似機械性腸阻塞病人均有明顯的腹絞痛小腸阻塞者有噁心、嘔吐結腸阻塞者有便秘甚至停止排便排氣；阻塞較久者在腹部常可見到腸型或能捫及堅硬的索狀物；常有腸叫音亢進甚至氣過水音；還可出現漸進性的腹脹因此，臨床上常易被誤診為機械性腸阻塞。

診斷

在診斷本病時應具體詢問過往病史若過往有過類似發作史而能自行緩解者，應疑有本病的可能；或急性腸阻塞發生在腹部外傷以後或在腎絞痛的同時則應疑有腸痙攣的可能。結合臨床表現和X線檢查所見可作出初步診斷。此外，B超CT、核磁共振雖對本病的診斷意義不大，但可以幫助排除腸道或腹腔其他臟器的器質性病變所致的機械性阻塞。 固然如此，要將本病與急性機械性腸阻塞作明確的鑑別仍十分不易多數情況下須通過剖腹探查方能明確。

鑑別診斷： 本病宜與麻痹性腸阻塞和機械性腸阻塞相鑑別。 1.麻痹性腸阻塞多繼發於腹部手術後腹腔炎症病變、胸腹部或脊柱外傷等刺激，臨床以持續性腹部脹痛為主要症狀，無絞痛發作，腸叫音減弱或消失，全腹膨脹，腸型不明顯。X線檢查示胃腸道普遍脹氣小腸充氣，腸襻大小較為一致。 2.機械性腸阻塞多由小腸堵塞小腸畸形和腸外壓迫等因素所引致。臨床表現為突發的劇烈性腹痛，腹脹明顯，嘔吐主要為胃內物。X線檢查示充氣與脹大的腸管僅限於阻塞以上的小腸，充氣腸襻大小不一。 本病X線檢查脹氣多不明顯，且套用解痙藥物後腸管充氣影像消失是其重要特點。

檢查

X線檢查對本病的診斷有一定幫助，腹透可發現腸管充氣、擴張及液平面等；結腸痙攣者，可行鋇灌腸檢查，可見到腸腔明顯變窄甚或不能通過此時常可被誤診為結腸癌，但結腸痙攣黏膜無改變也不像結腸癌那樣能見到充盈缺損或其他機械性阻塞病灶。小腸痙攣可進行系統鋇餐檢查，或許能發現鋇劑通過受阻的典型表現用解痙藥物處理後，腸管痙攣消失，X線腸管充氣影像亦隨之消失。

治療

痙攣性腸阻塞如能確立一般宜先採用各種非手術療法。 1.非手術治療治療原則是解除腸道痙攣，減輕腸道內壓。其措施包括：①使用解痙劑，如阿托品、645-2、顛茄合劑亞硝酸異戊酯等；②腹部熱敷；③鎮靜劑，如地西泮(安定)苯巴比妥(魯米那)、水合氯醛等；④胃腸減壓。經上述措施大都可以解除阻塞，尤其外傷或感染所引起的腸痙攣等效果更好若經非手術治療無效者，在手術前還可試用脊髓麻醉有時某些痙攣性腸阻塞在脊髓麻醉後可自動排氣排便，其阻塞亦隨之解除此時若能排除機械性腸阻塞，則可放棄施行手術。 2.手術治療經各種非手術治療阻塞仍不能解除，或不能明確排除機械性腸阻塞時則須手術探查。剖腹後找到痙攣狹窄的腸襻，在麻醉的作用下將腸襻稍加揉弄，即可見腸管逐漸鬆弛擴大，並恢復到正常形態，阻塞隨之解除，此時就可確定腸痙攣的診斷。如發現有局部因素可能成為腸痙攣的病因者，如腸腔內的異物則應想法除往。若經探查既未發現有致腸痙攣的局部因素，又無致機械性阻塞的因素存在，則在腸痙攣解除後，可結束手術有時痙攣的腸壁顯得異常蒼白是由於腸系膜血管痙攣致腸缺血所致，須在腸系膜根部用1%的普魯卡因40～60ml封閉，常可見腸壁的光彩逐漸好轉。若經此處理後未能使痙攣改善，應考慮有腸系膜血管病變的可能，須進一步查明病變如確有此病變存在，則應做相應處理此外，對脊髓麻醉有良好反應而症狀反覆發作者，偶然也可考慮行交感神經封閉或交感神經切除術 因腹脹嚴重而施行手術者，在多數情況下應在痙攣腸襻的近端做小腸造瘺引流一旦此擴張的腸襻獲得減壓，幾天以後其痙攣阻塞部分一般可自行解除。 痙攣性腸阻塞無論採取哪種療法，若未能消除病因，都有復發的可能。對於這種反覆發作的病例，多次手術顯然對病人有害無益，故再次手術必須慎重考慮有無必要，而且在手術時必須努力想法找出致病原因並將其往除，才能使該病得到根治。