當歸四逆湯

當歸四逆湯，中醫方劑名。為溫里劑，具有溫經散寒，養血通脈之功效。主治血虛寒厥證。手足厥寒，或腰、股、腿、足、肩臂疼痛，口不渴，舌淡苔白，脈沉細或細而欲絕。臨床常用於治療血栓閉塞性脈管炎、無脈症、雷諾病、小兒麻痹、凍瘡、婦女痛經、肩周炎、風濕性關節炎等屬血虛寒凝者。

基本介紹

• 功用：溫經散寒，養血通脈
• 主治：血虛寒厥證
• 分類：溫里劑-溫經散寒
• 出處：《傷寒論》

歌訣

當歸四逆用桂芍，細辛通草甘大棗，養血溫經通脈劑，血虛寒厥服之效。

組成

當歸、桂枝、芍藥、細辛、通草、甘草、大棗。

用量

當歸12g，桂枝9g，芍藥9g，細辛3g，通草6g，大棗8枚，炙甘草6g。

用法

上七味，以水八升，煮取三升，去滓。溫服一升，日三服。現代用法：水煎服。

功用

溫經散寒，養血通脈。

主治

血虛寒厥證。手足厥寒，或腰、股、腿、足、肩臂疼痛，口不渴，舌淡苔白，脈沉細或細而欲絕。

方義

本方多由營血虛弱，寒凝經脈，血行不利所致，治療以溫經散寒，養血通脈為主。素體血虛而又經脈受寒，寒邪凝滯，血行不利，陽氣不能達於四肢末端，營血不能充盈血脈，遂呈手足厥寒、脈細欲絕。此手足厥寒只是指掌至腕、踝不溫，與四肢厥逆有別。本方以桂枝湯去生薑，倍大棗，加當歸、通草、細辛組成。方中當歸甘溫，養血和血；桂枝辛溫，溫經散寒，溫通血脈，為君藥。細辛溫經散寒，助桂枝溫通血脈；白芍養血和營，助當歸補益營血，共為臣藥。通草通經脈，以暢血行；大棗、甘草，益氣健脾養血，共為佐藥。重用大棗，既合歸、芍以補營血，又防桂枝、細辛燥烈大過，傷及陰血。甘草兼調藥性而為使藥。

配伍特點

溫陽與散寒並用，養血與通脈兼施，溫而不燥，補而不滯。

運用

本方用於血虛寒厥證，臨床套用以手足厥寒，或腰、股、腿、足、肩臂疼痛，口不渴，舌淡苔白，脈沉細或細而欲絕為辨證要點。

加減化裁

腰、股、腿、足疼痛屬血虛寒凝者，加川斷、牛膝、雞血藤、木瓜等以活血祛瘀；若兼有水飲嘔逆者，加吳茱萸、生薑；若婦女經期腹痛，及男子寒疝、睪丸掣痛、牽引少腹冷痛、肢冷脈弦者，可加烏藥、茴香、良姜、香附等以理氣止痛。

附註

附方 當歸四逆加吳茱萸生薑湯

組成 當歸、芍藥、甘草、通草、桂枝、細辛、生薑、吳茱萸、大棗。

功用 溫經散寒，養血通脈，和中止嘔。

主治 血虛寒凝，手足厥冷，兼寒邪在胃，嘔吐腹痛者。

附方 黃芪桂枝五物湯

組成 黃芪、桂枝、芍藥、生薑、大棗。

功用 益氣溫經，和血通痹。

主治 血痹。肌膚麻木不仁，脈微澀而緊者。

化裁方之間的鑑別

當歸四逆湯、當歸四逆加吳茱萸生薑湯、黃芪桂枝五物湯三方均是在桂枝湯基礎上加減而來。其中當歸四逆湯主治血虛受寒，寒凝經脈的手足逆冷及疼痛證；若在當歸四逆湯證基礎上兼見嘔吐腹痛者，乃寒邪在胃，宜使用當歸四逆加吳茱萸生薑湯；黃芪桂枝五物湯主治素體虛弱，微受風邪，邪滯血脈，凝澀不通致肌膚麻木不仁之血痹。

四逆散、四逆湯、當歸四逆湯比較

三方主治證中皆有“四逆”，但其病機用藥卻大不相同。四逆散證是因外邪傳經入里，陽氣內郁而不達四末所致，故其逆冷僅在肢端，不過腕踝，尚可見身熱、脈弦等症；四逆湯之厥逆是因陰寒內盛，陽氣衰微，無力到達四末而致，故其厥逆嚴重，冷過肘膝，並伴有神衰欲寐、腹痛下利、脈微欲絕等症；當歸四逆湯之手足厥寒是血虛受寒，寒凝經脈，血行不暢所致，因其寒邪在經不在髒，故肢厥程度較四逆湯證為輕，併兼見肢體疼痛等症。

重要文獻摘要

1、許宏《金鏡內台方議》卷7：“陰血內虛，則不能榮於脈；陽氣外虛，則不能溫於四末，故手足厥寒、脈細欲絕也。故用當歸為君，以補血；以芍藥為臣，輔之而養營氣；以桂枝、細辛之苦，以散寒溫氣為佐；以大棗、甘草之甘為使，而益其中，補其不足；以通草之淡，而通行其脈道與厥也。”

2、《古方選注》：當歸四逆不用姜、附者，陰血虛微，恐重劫其陰也，且四逆雖寒，而不至於冷，亦惟有調和厥陰，溫經復營而已，故用酸甘以緩中，辛甘以溫表，寓治肝四法，桂枝之辛以溫肝陽，細辛之辛以通肝陰，當歸之辛以補肝，甘、棗之甘以緩肝，白芍之酸以瀉肝，復以通草利陰陽之氣，開厥陰之絡。

3、《醫宗金鑒》：此方取桂枝湯君以當歸者，厥陰主肝為血室也；佐細辛味極辛，能達3陰，外溫經而內溫髒；通草其性極通，善開關節，內通竅而外通營；倍加大棗，即建中加飴用甘之法；減去生薑，恐辛過甚而迅散也。