甲狀舌管瘺切除術

胚胎早期，甲狀腺始基自舌盲孔部位以帶蒂管狀結構沿中線下降，即甲狀舌管，該管的殘留就成為甲狀舌管瘺的發生原因。

手術名稱

甲狀舌管瘺切除術

別名

甲狀舌管竇道切除術；頸前正中瘺管切除術

分類

小兒外科/頸部手術/甲狀舌管囊腫和瘺的手術

ICD編碼

06.7 03

適應症

甲狀舌管瘺均須手術切除，一般在1歲以上手術為宜。如膿腫形成，則先切開引流，待感染控制形成瘺管後再行手術。

麻醉和體位

多選用氣管插管全身麻醉，注意防止血液進入氣管。病兒仰臥，肩下墊枕，頭部後仰。

手術步驟

自瘺口注入亞甲藍液少許，有助於對瘺管走行方向的辨認。切口多採用瘺口周圍的橫梭形切口。切除瘺管鄰近皮膚瘢痕及筋膜、肌肉組織。瘺管脆弱，牽拉宜輕，以免斷裂造成困難。常規與瘺管一起切除舌骨中央部分0.5～1cm後，向盲孔方向分離瘺管，為了解瘺管與口腔距離，可由助手用手指伸入口腔，將舌根部向前下方頂起，將瘺管在口腔黏膜下方貫穿結紮後切斷。縫合頦舌骨肌及下頜舌骨肌後逐層縫合切口。

術中注意要點

1.甲狀舌管囊腫和瘺的切除須完全，尤以有多數囊腫或瘺道分支時更應注意。瘺道上皮殘留即可造成復發。切除舌骨中段及舌骨以上病變組織至為重要，在未能找到通向盲孔的明顯管索時，亦應將舌骨與盲孔間正中線部位肌肉做柱狀切除。囊腫下方有時呈漏斗狀與甲狀腺錐狀葉相連，亦應切除。

2.頸正中部有時可見球狀之異位甲狀腺組織，需要時取小塊送快速病理切片確認。在探查確證正常的甲狀腺葉存在後，才可切除異位腺體。

3.術中注意防止過度分離乃至損傷頜下腺，後者可形成瘺管。

術後處理

甲狀舌管瘺切除術術後一般不影響飲食。視具體情況適當給予抗生素。創口放置的橡皮片引流於術後24～48h拔除。

併發症

1.手術創口感染 在感染性瘺管切除時，須注意避免創口污染，止血要完善。

2.瘺管復發 皆因病變組織切除不完全所致，手術操作須嚴格按常規施行，不可任意簡化。