基本介紹
- 中醫病名：甲狀腺舌管囊腫（瘺）切除術
- 就診科室：內科
- 常見發病部位：舌根、舌骨上、舌骨下及頸部等處
- 傳染性：無傳染
適應症,術前準備,麻醉,手術步驟,術中注意事項,術後處理,
適應症
甲狀腺舌管囊腫或感染破潰成瘺均應切除。
術前準備
2.術前3日用3%硼酸水含漱。
3.下面部、頸部皮膚常規準備。
麻醉
局麻。幼兒可用氣管內插管全麻。
手術步驟
1.體位 仰臥位，上半身抬高20°，肩下墊枕使頸部過伸，以充分顯露。
2.切口 切口以舌骨下方中部為中點，順皮膚皺襞作一弧形切口；或以囊腫（瘺）為中心作一梭形切口。
3.顯露和分離囊腫 切開皮膚及頸闊肌後，用甲狀腺自動拉鉤拉開上、下皮瓣，在胸骨舌骨肌前側或後側顯露甲狀腺舌管囊腫。
一般情況下，先分離囊腫下方，將其與甲狀腺組織分開；用組織鉗提起囊腫，繼續分離囊腫兩側，即可見一纖維帶連至甲狀腺峽部；再向上分離，可看到纖維帶穿過舌骨或在其後方向上延伸。
4.切除舌骨中部 銳性分離附著於舌骨中部的肌肉，向上、下拉開，再將此段舌骨切斷，切除1cm左右，連同甲狀腺舌管囊腫的纖維帶一併提起；繼續向上尋找纖維帶，以防止囊腫復發或瘺的形成。
5.切除甲狀腺舌管的舌內部分 舌骨切斷後，常可發現瘺管向上連至舌根盲孔。此時助手可用示指伸入患者口腔中，將舌盲孔部位向切口方向壓出，以便繼續分離瘺管，儘量追蹤至根部，將其結紮並整個切除。助手示指壓出方向須注意呈45°角，舌骨距舌根約2.5cm，切勿追蹤太深，以免損傷口腔黏膜。
6.縫合 如口腔底部已被切開，用可吸收縫線間斷縫合數針。沖洗傷口後，將舌骨下肌在中線縫合（舌骨不縫合），再逐層縫合頸闊肌和皮膚。
7.引流 如口腔底部切開，或原瘺管感染，周圍粘連較重，手術時滲血多，傷口內置膠皮片引流。
術中注意事項
1.手術中應將囊腫或瘺管全部切除，如有少許上皮組織殘留，很易引起復發。為避免殘留上皮組織和復發，可在術前12小時自瘺管口注入美藍液少許，有利於術中顯露瘺管，便於徹底切除。
2.如囊腫位於甲狀腺區，術中應仔細檢查，注意與甲狀腺錐體葉囊腫區別。
3.術中必須保持呼吸道通暢，任何阻塞呼吸道的因素，都能使頸部靜脈瘀血而增加手術出血。
4.如為盲孔前或盲孔處囊腫的手術，應除外舌甲狀腺的可能性（該類病人約有50%僅有舌部甲狀腺組織）。術前應仔細捫診頸部有無甲狀腺存在，不明確時可用核素碘追蹤，以確定甲狀腺組織的所在。萬一術中誤切除此唯一的甲狀腺，可用生理鹽水浸洗，切成約1立方毫米左右的小塊，移植於胸鎖乳突肌肌鞘的深層或淺層。
術後處理
1.術後24～48小時取出引流片。
2.注意口腔衛生，經常含漱。
3.保持呼吸道通暢，如有呼吸困難，應檢查有無傷口內出血壓迫氣管。如有此情況，應採取緊急措施，拆除縫線，清除血塊，止血，重新縫合切口。
