甲狀舌管囊腫及瘺

甲狀舌管囊腫是一種與甲狀腺發育有關的先天性畸形。可發生於任何年齡,但20歲以前多見。

臨床表現:腫塊位於頸部中線、甲狀軟骨與舌骨間,常隨吞咽動作上下移動。感染後可形成瘺管,並有粘液性或粘膿性分泌物溢出。瘺管不易癒合,或經常反覆感染。吞咽、語言及呼吸障礙。

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疾病分類

普通外科

疾病概述

甲狀舌管囊腫是一種與甲狀腺發育有關的先天性畸形。可發生於任何年齡,但20歲以前多見。
臨床表現:腫塊位於頸部中線、甲狀軟骨與舌骨間,常隨吞咽動作上下移動。感染後可形成瘺管,並有粘液性或粘膿性分泌物溢出。瘺管不易癒合,或經常反覆感染。吞咽、語言及呼吸障礙。

疾病描述

甲狀舌管囊腫是一種與甲狀腺發育有關的先天性畸形。可發生於任何年齡,但20歲以前多見。臨床表現:囊腫一般在頸前正中線、舌骨下方,多為圓形,表面光滑、邊界清楚,無壓痛,隨吞咽上下移動。囊內分泌物積聚易繼發感染,囊腫破潰或切開引流後形成接管,經久不愈。

症狀體徵

腫塊位於頸部中線、甲狀軟骨與舌骨間,常隨吞咽動作上下移動。感染後可形成瘺管,並有粘液性或粘膿性分泌物溢出。瘺管不易癒合,或經常反覆感染。吞咽、語言及呼吸障礙。

疾病病因

甲狀腺發育有關的先天性畸形。

病理生理

發病機制不是很清楚。

診斷檢查

診斷
1.病史 詢問發病時間及經過,有無炎症及手術史。
2.體檢 注意腫塊的部位、形狀、性質,與吞咽動作及伸舌動作的關係。甲狀舌管囊腫多位於頸前正中線自舌盲孔至胸骨切跡的任何部位,但以舌骨附近為最常見。若發生在舌盲孔下面或其前、後部位,應注意吞咽、語言及呼吸有無障礙。囊腫內含透明、微濁的淡黃色稀薄或粘稠的液體,必要時可作診斷性穿刺。如系瘺管,檢查時應注意舌骨與瘺口之間有無堅韌的條索狀物,瘺口有無分泌物,分泌物的量及性狀。
3.X線檢查 為明確甲狀舌管瘺的行徑,必要時可經瘺口注入碘劑造影攝片。

治療方案

治療

1.甲狀舌管囊腫或瘺管的診斷確定後,如無急性炎症,即可施行手術。小兒以在學齡前手術為宜。
2.甲狀舌管囊腫形成膿腫或瘺管繼發急性感染時,須先切開引流及行抗感染治療,待急性炎症消退2個月後,再行手術。

術中注意點

1.切除必須徹底,以免術後囊腫或瘺管復發,其要求是切除全部管道,包括舌骨中段,直達盲孔。
2.瘺管切除術前ld或手術開始前,先向瘺道或囊腫內注入適量的1%亞甲藍溶液,以便手術時顯示瘺管的行徑,並可了解瘺管或囊腫有無側支和是否與舌盲孔相通。
3.舌骨附近的囊腫或瘺道常與舌骨粘連,切不可當作管道的終末端而切斷或從舌骨表面予以分離。鑒於管道多穿過舌骨或在舌骨後面通過,應將舌骨中段約0.5~lcm作骨膜下切除。必要時,術中由助手將示指伸至患者口咽部(局麻時,咽部應先噴射2%丁卡因),自舌盲孔處將舌根推向術野,可以縮短創腔,利於操作。切除舌骨中段後,有時雖找不到通向盲孔的纖維索狀物,但也應將自盲孔至舌骨正中線處二旁的肌肉組織切除一條。

術後處理

1.流食或半流食2~3d,以後酌情更改。
2.如術後吞咽時感劇痛,系切除舌骨中段所致,可給鼻飼2~3d。
3.乳膠片或半管條引流於術後24~48h拔除。

出院標準及隨訪

切口癒合、無滲液或復發跡象時即可出院。出院後3個月、半年、1年來院或在就近醫院複查有無復發現象。

預後及預防

無特殊預防方式。

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