甲狀舌管囊腫及瘺

疾病分類

普通外科

疾病概述

甲狀舌管囊腫是一種與甲狀腺發育有關的先天性畸形。可發生於任何年齡，但20歲以前多見。

臨床表現：腫塊位於頸部中線、甲狀軟骨與舌骨間，常隨吞咽動作上下移動。感染後可形成瘺管，並有粘液性或粘膿性分泌物溢出。瘺管不易癒合，或經常反覆感染。吞咽、語言及呼吸障礙。

疾病描述

甲狀舌管囊腫是一種與甲狀腺發育有關的先天性畸形。可發生於任何年齡，但20歲以前多見。臨床表現：囊腫一般在頸前正中線、舌骨下方，多為圓形，表面光滑、邊界清楚，無壓痛，隨吞咽上下移動。囊內分泌物積聚易繼發感染，囊腫破潰或切開引流後形成接管，經久不愈。

症狀體徵

腫塊位於頸部中線、甲狀軟骨與舌骨間，常隨吞咽動作上下移動。感染後可形成瘺管，並有粘液性或粘膿性分泌物溢出。瘺管不易癒合，或經常反覆感染。吞咽、語言及呼吸障礙。

疾病病因

甲狀腺發育有關的先天性畸形。

病理生理

發病機制不是很清楚。

診斷檢查

診斷

1.病史詢問發病時間及經過，有無炎症及手術史。

2.體檢注意腫塊的部位、形狀、性質，與吞咽動作及伸舌動作的關係。甲狀舌管囊腫多位於頸前正中線自舌盲孔至胸骨切跡的任何部位，但以舌骨附近為最常見。若發生在舌盲孔下面或其前、後部位，應注意吞咽、語言及呼吸有無障礙。囊腫內含透明、微濁的淡黃色稀薄或粘稠的液體，必要時可作診斷性穿刺。如系瘺管，檢查時應注意舌骨與瘺口之間有無堅韌的條索狀物，瘺口有無分泌物，分泌物的量及性狀。

3.X線檢查為明確甲狀舌管瘺的行徑，必要時可經瘺口注入碘劑造影攝片。

治療方案

治療

1.甲狀舌管囊腫或瘺管的診斷確定後，如無急性炎症，即可施行手術。小兒以在學齡前手術為宜。

2.甲狀舌管囊腫形成膿腫或瘺管繼發急性感染時，須先切開引流及行抗感染治療，待急性炎症消退2個月後，再行手術。

術中注意點

1.切除必須徹底，以免術後囊腫或瘺管復發，其要求是切除全部管道，包括舌骨中段，直達盲孔。

2.瘺管切除術前ld或手術開始前，先向瘺道或囊腫內注入適量的1%亞甲藍溶液，以便手術時顯示瘺管的行徑，並可了解瘺管或囊腫有無側支和是否與舌盲孔相通。

3.舌骨附近的囊腫或瘺道常與舌骨粘連，切不可當作管道的終末端而切斷或從舌骨表面予以分離。鑒於管道多穿過舌骨或在舌骨後面通過，應將舌骨中段約0.5～lcm作骨膜下切除。必要時，術中由助手將示指伸至患者口咽部(局麻時，咽部應先噴射2%丁卡因)，自舌盲孔處將舌根推向術野，可以縮短創腔，利於操作。切除舌骨中段後，有時雖找不到通向盲孔的纖維索狀物，但也應將自盲孔至舌骨正中線處二旁的肌肉組織切除一條。

術後處理

1.流食或半流食2～3d，以後酌情更改。