概述,病因與發病機制,診斷要點,治療概述,
概述
產後因暫時性排尿功能障礙，患者膀胱內的尿全部或部分不能排出。是產褥早期最常見的併發症之一，產婦常因此感到異常的痛苦，重者易並發泌尿系感染、膀胱破裂等，中醫稱為“轉胞”或“產後小便不利”。常發生於產後1~3d內，以及剖宮產術後拔除導尿管後1~3d內，初產婦多見，尤其是剖宮產及行會陰切開術者。
病因與發病機制
妊娠晚期由於膀胱受子宮的牽拉及胎頭的壓迫，使膀胱壁平滑肌張力減退，彈性暫時性下降，易發生排尿困難。大多數產婦分娩後膀胱排尿功能均能逐漸自我恢復，部分產婦由於分娩過程中膀胱、尿道受到一定程度的損傷，導致產後尿瀦留。
其主要原因是由於宮縮乏力、枕橫位或枕後位、臀位、產程處理不當等導致產程延長，胎先露壓迫膀胱時間過久，膀胱黏膜充血、水腫。並且由於過度伸展的子宮下段將膀胱牽拉過高，使膀胱底部亦充血、水腫，甚至出血，尿道也充血、水腫，尿道口閉塞。部分產婦在產前（第一或第二產程中）尿瀦留過多而未及時處理，進一步牽拉膀胱使其過度緊張、感受性降低，甚至發生神經麻痹，使膀胱排尿反射功能消失。上述異常變化導致產婦排尿功能下降甚至暫時性喪失，患者不能排尿。另有一部分產婦因精神緊張、怕人、不習慣或對自己排尿缺乏信心而暫時不能排尿。還有一部分產婦由於分娩過程中曾套用各種麻醉藥而影響排尿。
診斷要點
正常產婦在產後4~6h內可自動排尿，如產後8h仍不能自主排尿（無尿除外），則應診斷尿瀦留。能排解一部分尿者稱為部分尿瀦留。患者感覺膀胱脹、下腹不適，極其難受，重者痛苦異常。由於充盈的膀胱影響子宮收縮，部分患者陰道出血較多，重者可致失血性休克。
治療概述
處理重在預防，在分娩前和產時應避免膀胱過度充盈、過度膨脹，積極處理，避免產程過長，減少胎頭對膀胱的壓迫，有頭盆不稱者及早發現並及時行剖宮產。行會陰切開者在縫合時鬆緊度要適宜，不要過緊，減少傷口的疼痛。行剖宮產者應適時多次使用鎮痛藥。產後2h即應鼓勵和幫助產婦起床排尿。可讓患者在產後1h左右即進500~800ml水，使膀胱在短時內充盈，產生強烈的刺激和排尿反射，引起尿意，2~3h後即可自動排尿，如此每3~4h排尿1次，24h內膀胱功能即可恢復，不會發生尿瀦留。
在飲食上，蘿蔔煨鯽魚湯有促進排尿的效果，蘿蔔利尿，鯽魚促進乳汁的分泌，產後可常規食用。有尿瀦留者，首先不考慮導尿，應儘量設法使患者自己排尿，並先後採用物理、藥物的方法。
1．熱敷
用熱毛巾或熱水袋熱敷下腹及尿道口，並同時進行按摩，每天3次，每次15~30min。
2．引尿
在衛生間放開水管，嘩嘩流水聲或其他人的小便聲均可刺激患者產生尿意，引起患者自動排尿。
3．肌肉注射新斯的明0.5mg，每天1~3次，促進膀胱平滑肌功能的恢復。
4．針灸及推拿
（1）推拿利尿穴：利尿穴位於臍與恥骨聯合之間，在該點推壓並間斷向恥骨聯合方向下推，按逆時針方向，先輕後重，每日3~4次，每次10~15min。
（2）新針：氣海透曲骨，三陰交透懸鐘。
（3）針穴或穴位封閉：主穴選三陰交、陰陵泉，配穴為關元、氣海。
（4）耳針：膀胱穴。
5．中藥治療
原則為溫陽補腎，方用桂附八味湯加減：熟附子12g，桂心1.5g，山萸肉12g，淮山藥18g，熟地12g，茯苓18g，澤漆12g，丹皮5g。氣虛者加黨參30g，黃芪15g。
民間方用：蠶蛻20~30g，加水500~600ml煎服，每日1~3次，效果良好。
6．導尿
如上述方法仍無效者，則應導尿，首次導尿1000~1500ml，留置尿管，每隔3~4h定時開放一次，24~72h後，一般可自動排尿，同時應預防感染。
