產後小便不通

產後小便不通，中醫病名。是指新產後產婦發生排尿困難，小便點滴而下，甚則閉塞不通，小腹脹急疼痛者，稱“產後小便不通”，又稱“產後癃閉”。多發生於產後3日內，亦可發生在產褥期中，以初產婦、滯產及手術產後多見，為產後常見病。本病相當於西醫學產後尿瀦留。若產婦經調攝6到8小時後仍未排尿，應儘早用中醫中藥治療。

基本介紹

• 中文名：產後小便不通
• 發病部位：泌尿系統
• 相關西醫疾病：產後尿瀦留
• 主要病因：主要病因 腎虛、氣虛
• 疾病分類：婦科
• 傳染性：無

名詞解釋

是指新產後產婦發生排尿困難，小便點滴而下，甚則閉塞不通，小腹脹急疼痛者，稱“產後小便不通”，又稱“產後癃閉”。以初產婦、滯產及手術產後多見，為產後常見病。

歷史沿革

1. 產後小便不通，始見於隋代《諸病源候論·產後小便不通候》，指出小便不通是由因產動氣，胞轉屈辟及津液竭燥，胞內熱結所致，且兩者有小腹脹急或不甚脹急之別。

2. 宋代《婦人大全良方》用木通散治產後小便不通。

3. 明代薛己在校注《婦人大全良方》錄載通氣散以治之。

4. 《萬氏女科》指出：“又有惡露不來，敗血停滯，閉塞水瀆，小便不通……加味五苓散主之。”

5. 清代《醫宗金鑒》認為“產後熱邪夾瘀血流滲胞中，多令小便淋閉，宜四物湯加蒲黃、瞿麥、桃仁、牛膝、滑石、甘草梢、木通、木香治之。”清代《婦科玉尺·產後》宗前人之說“小便閉而淋瀝，小腹膨脹，宜祐元湯”。

6. 其後《沈氏女科輯要》則強調本病“必是氣虛不能升舉”。張山雷在《沈氏女科輯要箋正》中進而解釋為“中州清陽之氣下陷，反致膀胱窒塞不通，即所謂州都之氣化不行者。”

綜上所述，從《諸病源候論》至《沈氏女科輯要》對產後小便不通的病因病機有了深入的認識，指出了因產動氣、氣虛下陷、津液竭燥、敗血停滯、熱邪夾瘀等皆能導致產後小便不通。同時，提出補氣溫陽、滋腎養陰、活血化瘀、清熱利濕等通利小便為主的治法。

病因

產後小便不通的主要病機是膀胱氣化失司所致。《素問·靈蘭秘典論》云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。”尿液的正常排出，有賴於膀胱的氣化，而膀胱的氣化功能，又與肺、脾、腎三髒密切相關。因肺主氣，通調水道，下輸膀胱脾主運化，轉輸水液；腎主水，司二便，與膀胱互為表里。若肺脾氣虛，腎陽不足，或瘀血阻滯，可導致膀胱氣化失常，發為小便不通。故常見的病因有氣虛、腎虛和血瘀。

病機

1.氣虛 素體虛弱，肺脾之氣不足，復因產時耗氣傷血，或新產後憂思勞累過度，以致肺脾之氣亦虛，上虛不能制下，無力通調水道，轉輸水液，膀胱氣化不利，故小便不通。

2.腎虛 先天票賦不足，復因產時勞傷腎氣，腎陽不足，不能溫煦膀胱，氣化不及，水液內停，致小便不通。若素體腎陰不足，產時耗血傷津，陰虛更甚，津液枯竭，虛熱移於膀胱，令州都氣化失常，亦致溺不得出。

3.血瘀 產程過長，滯產逼浮，膀胱受壓過久，氣血運行不暢，瘀血阻滯，膀胱氣化不利而致小便不通。若瘀久化熱，瘀熱互結，影響膀胱氣化亦可致小便不通。

診斷與鑑別

診斷要點

1.病史 多有產程過長，手術助產，會陰側切，產時產後失血過多等病史。

2.臨床表現 新產後尤以產後6～8小時後或產褥期中，產婦發生排尿困難，小便點滴而下，甚則癃閉不通，小腹脹急疼痛，脈緩弱或沉細無力或澀。

病證鑑別

1. 產後小便淋痛 兩者均為產後排尿困難。本病以小便頻急澀痛，欲出未盡為特徵，或伴有惡寒發熱，尿常規檢查可見紅細胞、白細胞。

2.產後小便不通 產後小便閉塞不通或點滴而下，但無尿痛，尿常規檢查無異常。

相關檢查

1.腹部檢查：下腹部膨隆，膀胱充盈，可有觸痛。

2. 輔助檢查：尿常規檢查多無異常。

辯證論治

辯證要點

產後小便不通的辨證重在全身症狀及舌、脈以別虛實。小便點滴而下者，注意小便的色、質。產後小便不通，小腹脹急疼痛，如小便清白，伴見精神疲魚，語音低弱，舌質淡，苔薄白，脈緩弱者，多屬氣虛；小便清白，伴見面色晦暗，腰膝酸軟，舌質淡，苔薄白，脈沉細無力者，多屬腎陽虛；若小便黃熱，量少，頭暈耳鳴，手足心熱，舌紅，少苔，脈細數，為腎陰虧損；若小便正常，有產傷史，舌正常，脈澀者，為血瘀；若小便黃赤或混濁，熾熱口渴，舌質紅，苔薄黃，脈數者，大多由瘀久化熱，瘀熱蘊結所致。

治療原則

治療產後小便不通，應以“通利小便”為主。虛者宜補氣溫陽，化氣行水以助膀胱氣化復常，或滋腎養陰，通利小便。實者應活血化瘀、理氣行水以利膀胱氣化。因病在產後，不可濫用通利小便之品。臨證還應注意產後耗氣傷津之特點，酌情選用補氣與養陰之品，以防邪去正傷。

證治分類

1. 氣虛證

主要證候：產後小便不通，小腹脹急疼痛，或小便清白，點滴而下，倦怠乏力，少氣懶言，語音低微，面色少華，舌質淡，苔薄白，脈緩弱。

治法：補氣升清，化氣行水。

代表方：補中益氣湯加桔梗、茯苓、通草。

方藥：人參、黃芪、甘草、當歸、陳皮、升麻、柴胡、白朮。

2. 腎虛證

主要證候：產後小便不通，小腹脹急疼痛，或小便色白而清，點滴而下，面色晦暗，腰膝酸軟，舌質淡，苔白，脈沉細無力。

治法：溫補腎陽，化氣行水。

代表方：濟生腎氣丸(濟生方)。

方藥：熟地黃、山藥、山萸肉、丹皮、茯苓、桂枝、澤瀉、附子、牛膝、車前子。

3. 血瘀證

主要證候：產程不順，產時損傷膀胱，產後小便不通或點滴而下，尿色略混濁帶血絲，小腹脹急疼痛，舌正常或暗，脈澀。

治法：活血化瘀，行氣利水。

代表方：加味四物湯。

方藥：熟地黃、川芎、白芍、當歸、蒲黃、瞿麥、桃仁、牛膝、滑石、甘草梢、木香、木通。

其他療法

1. 針灸療法：針刺取中極、三陰交、陰陵泉，用補法，體虛可加灸關元、氣海，1次/日。耳針療法取膀胱穴，留針30分鐘。

2. 推拿療法：可推拿關元穴，並間斷向恥骨聯合方向推拿。

轉歸預後

本病經及時治療後，大多可以治癒。若延治，膀胱過度膨脹可致破裂，或肌肉失去張力而難以恢復，膀胱積尿過久，易感染邪毒致產後尿淋，嚴重影響產婦生活及產褥期恢復。

預防調護

1. 產後應鼓勵產婦儘早自解小便，產後4小時即讓產婦排尿。

2. 排尿困難者，應消除產婦緊張怕痛心理，多飲水，鼓勵產婦坐起排尿。

3. 可用溫開水沖洗外陰及尿道口周圍誘導排尿。下腹部按摩或放置熱水袋，刺激膀胱肌肉收縮。

4. 注意產褥期衛生，避免外邪入里加重本病或變生他證。

文獻摘要

《諸病源候論·產後小便不通候》：因產動氣，氣沖於胞，胞轉屈辟，不得小便故也。亦有小腸本夾於熱因產水俱下，津液竭燥，胞內熱結，則小便不通也。然胞轉則小腹脹滿，氣急絞痛。若虛熱津液竭燥者，則不甚脹急，但不通，津液生，氣和，則小便也。

《萬氏婦人科·產後小便不通》：膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。產後氣虛，不能運化流通津液，故使小便不通，雖通而亦短少也，勿作淋秘，輕用滲利藥，其氣益虛，病亦甚，宜加味四君子湯主之。······又有惡露不來，敗血停滯，閉塞水瀆，小便不通。其症小腹脹滿刺痛，乍寒乍熱，煩悶不安，加味五苓散主之。