球部尿道損傷修補吻合術

男性尿道損傷最常見的部位是球部尿道，多因病人由高處跌下或摔倒時，會陰部騎跨於硬物上。會陰部踢傷或其他致傷因素直接打擊，亦可致球部尿道損傷。會陰部皮膚無破損者，為閉合性損傷；皮膚破損與尿道傷相貫通者，為開放性損傷。

基本介紹

• 中文名：球部尿道損傷修補吻合術
• 就診科室：泌尿外科

麻醉方式及術前準備

1.麻醉方式

低位椎管內麻醉或硬脊膜外腔阻滯麻醉，兒童宜採用全身麻醉。

2.術前準備

（1）詳細了解傷情，確定有無合併傷。

（2）損傷程度難以判明者，可用稀釋的靜脈造影劑做逆行尿道造影。

（3）尿瀦留明顯者，必要時應先行恥骨上膀胱穿刺排尿，以預防或減輕尿外滲。

（4）抗休克治療並做好輸血準備。

（5）套用抗生素預防感染。

適應證

1.傷後排尿困難，導尿管不能插入膀胱，證實為尿道破裂或斷裂者。

2.傷後有尿外滲及局部有較大血腫者。

禁忌證

1.閉合性尿道損傷超過72小時，開放性損傷超過24小時。由於局部組織水腫、充血，不宜施行尿道修補吻合術，只能行恥骨上膀胱造口術和尿外滲切開引流術。

2.球部尿道損傷合併有其他威脅生命的組織器官損傷，應先治療威脅生命的其他損傷。傷情不穩定者，不施行尿道修補吻合術，僅行恥骨上膀胱造口術。

手術步驟

手術大體步驟：①會陰部切口，使整個球部尿道獲得充分顯露。②縱行切開球海綿體肌，即顯露出尿道受傷部位。③尋找尿道斷端，游離尿道斷端。④吻合尿道。⑤關閉切口，放置引流。⑥引流外滲尿。

術後併發症

出血、尿外滲、尿瘺、感染、尿道狹窄。

術後護理

常規護理、尿管和膀胱造瘺管通暢、固定，術後1～5日嚴格臥床，後以臥床為主，輕微活動；健康宣教。

注意事項

1.妥善固定留置導尿管，每日沖洗2～3次，保持其通暢。

2.套用抗生素防治感染。

3.服用女性激素及鎮靜藥物抑制陰莖勃起，特別是中青年病人更應注意此點。

4.注意防止大便時污染切口。大便秘結者便前應灌腸。

5.切口橡皮片引流於術後48小時拔除，尿外滲引流片於術後72小時起根據局部腫脹消退情況，逐日拔除。

6.留置尿道內的導尿管於術後7～14天拔除。

7.手術後排尿困難者，可在出院前擴張尿道1次。排尿不暢者，應查明原因，必要時行尿道造影檢查或尿道鏡檢查，若系局部瘢痕增生，應堅持定期尿道擴張術。

術後飲食

術後進食富含營養、清淡飲食，忌辛辣刺激食物。