尿道損傷（injury of the urethra）是泌尿系統最常見的損傷，多見於男性，以青壯年居多。女性尿道損傷少見，約占3%。男性尿道因其解剖特點容易受傷。男性尿道由尿道生殖膈分為前、後兩部分。前尿道的球部位於會陰部，常因會陰部騎跨傷而損傷；後尿道的膜部穿過尿生殖膈，也是尿道最固定的部位，外傷性骨盆骨折移位，常造成尿生殖膈撕裂。可導致膜部尿道撕裂或斷裂。尿道損傷處理不及時或處理不當，可發生嚴重併發症。
基本介紹
- 英文名：injury of the urethra
- 多發人群：多見於男性，以青壯年居多
病因,臨床表現,檢查,治療,預後,預防,飲食,
病因
根據尿道損傷的致傷病因可分為尿道內損傷和尿道外損傷。
1.尿道內損傷：多為醫源性損傷，如使用金屬尿道內器械如膀胱鏡、尿道鏡、金屬尿道探子、電切鏡等；若操作不當或使用暴力，常可引起尿道黏膜損傷，穿破尿道形成假道甚至可穿入直腸。尿道異物，例如結石排出或插入的異物取出困難時，可造成尿道內損傷。尿道內誤注入某些高濃度的化學藥物，如碘酒、乙醇、苯酚（石炭酸）和濃硝酸銀等，均可致尿道黏膜損傷、壞死、繼發感染甚至形成嚴重的尿道狹窄。尿道附近的放射治療，日後可因放射性損傷造成尿道狹窄。
2.尿道外損傷：可分為閉合性損傷與開放性損傷兩種。其中尿道閉合性損傷主要由會陰部騎跨傷和骨盆骨折所致。
（1）會陰騎跨傷：多因傷者從高處墜落或摔倒時，會陰部騎跨在硬物上，使球部尿道處於暴力與恥骨弓之間所致。偶因會陰部嚴重蹋傷而傷及尿道，損傷機制與騎跨傷相同。
（2）骨盆骨折傷：所致尿道損傷常見於因交通事故、房屋倒塌及其他各種原因的擠壓傷，造成骨盆骨折變形、牽拉撕裂或撕斷膜部尿道。此外，銳利的骨折斷端亦可以刺傷尿道。
（3）開放性損傷：多見於戰時火器傷，如槍彈、彈片或刺刀傷。可以合併陰莖、陰囊及其內容物或肛門直腸等損傷，傷情一般較複雜，治療較困難。尿道刀切割傷偶見，常合併有陰莖切割傷。
臨床表現
根據損傷程度（尿道挫傷、尿道破裂、尿道斷裂）及損傷部位（前尿道損傷、後尿道損傷），有無合併骨盆骨折及其他內臟損傷，尿道損傷的臨床表現主要有：
1.休克：特別是骨盆骨折引起的後尿道損傷或合併其他內臟損傷時，常因損傷廣泛大量失血、疼痛發生休克。
2.尿道滴血與血尿：為尿道損傷最常見的症狀。但出血量的多少，並不能反映尿道損傷的程度。前尿道損傷表現為在不排尿時即有鮮血自尿道口滴出。後尿道損傷多表現為初始血尿或終末血尿。若後尿道完全斷裂。因不能排尿及尿道外括約肌痙攣，可以不出現血尿而表現為尿瀦留。
3.疼痛：損傷部位常有疼痛及壓痛，排尿時疼痛常向陰莖頭、會陰部及肛門周圍放射。
4.排尿障礙：因損傷致局部水腫、疼痛、外括約肌痙攣、尿道斷裂等，可造成排尿困難甚至發生尿瀦留。
5.血腫及瘀斑：騎跨傷時會陰部可出現血腫及瘀斑，並可延至陰囊，使會陰及陰囊腫脹並呈青紫色。
6.尿外滲：是尿道損傷的嚴重病變，常發生於尿道破裂或尿道斷裂，因頻繁排尿致使尿液從裂口滲出形成尿外滲，其範圍隨損傷部位不同而異。
檢查
1.直腸指診：除一般體格檢查外，對骨盆骨折所致的後尿道損傷者，為確定後尿道損傷情況及有無合併直腸損傷，直腸指診非常重要。
2.導尿檢查：嚴格無菌條件下可試行插入軟質矽膠導尿管導尿，忌用金屬導尿管，以免加重損傷。
3.X線檢查：疑有骨盆骨折，應拍攝X線骨盆片檢查，必要時作尿道造影以明確尿道損傷的部位與損傷的程度。如尿道造影時有造影劑外溢表明尿道部分破裂；如造影劑未能進入近端尿道而大量外溢，說明尿道嚴重破裂或斷裂。
治療
1.緊急處理：前尿道損傷時尿道海綿體嚴重出血可致休克，應進行抗休克治療，宜儘早施行手術。骨盆骨折致後尿道損傷的患者須平臥，勿隨意搬動，以免加重損傷，同時迅速輸血、輸液抗休克治療。
2.留置尿管：尿道挫傷者症狀較輕，尿道連續性存在，一般不需特殊治療，用抗生素預防感染，則可自愈。
3.恥骨上膀胱造瘺術：尿道損傷滲出的血液或尿液易導致感染，恥骨上膀胱造瘺是減少創傷部位尿液滲出的方法，可以避免尿道操作，減少尿道的進一步損傷。
4.手術治療：後尿道損傷時如有開放的傷口需要清創、骨折需要處理、合併其他臟器的損傷需要處理等情況時可同時行尿道會師術。開放性的前尿道損傷需進行手術清創或探查，前尿道完全斷裂時應在損傷的近、遠端尿道稍做游離剖成斜面後行端端吻合。
5.併發症的處理：
（1）尿外滲：儘早行尿外滲部位多處切開，置多孔橡皮管做皮下引流。加強抗感染治療。
（2）尿道狹窄：狹窄輕者定期行尿道擴張多可奏效，狹窄嚴重引起排尿困難者行內鏡下尿道內冷刀切開，狹窄導致尿道閉鎖的經會陰切除狹窄段，行尿道端端吻合術。
預後
尿道損傷無論經哪一種方法修復，術後均有瘢痕收縮而致尿道狹窄之可能，手術後的定期尿道擴張有時也未必有效。此外，感染和尿瘺也是常見的併發症。
預防
1.注意個人衛生。
2.避免引起外傷，如摔傷、異物打擊、刀傷等。
3.防止醫源性損傷。
4.加強對精神上有異常的患者的護理。
飲食
1.飲食清淡，營養均衡，多吃富含維生素、纖維素的應季蔬菜和水果。宜吃富含優質蛋白的食物。
2.忌食辛辣刺激食物；忌食咖啡、可樂、酒等刺激性飲料；忌吃油膩的食物；忌吃酸性食物。
