特殊學習技能發育障礙

特殊學習技能發育障礙是指從發育的早期階段起，兒童獲得學習技能的正常方式受損。這種損害不是單純缺乏學習機會的結果；不是智力發育遲緩的結果；也不是後天的腦外傷或疾病的結果。至今病因不詳。一般認為是大腦的發育過程中，生物學因素與環境因素共同作用的結果，主要與發育的內在因素和生物功能異常有關，環境因素起促發作用。

基本介紹

• 西醫學名：特殊學習技能發育障礙
• 所屬科室：內科 - 神經內科
• 傳染性：無傳染性
• 是否進入醫保：否

簡介

迄今為止，這方面的報告主要是關於閱讀障礙的研究。許多研究表明，本病有明顯的家族遺傳傾向。發育早期家庭心理環境、語言環境和教養方式不良，長期的文化剝奪，在一定程度上可導致語言能力發育遲滯，在此基礎上發生學習技能的發育障礙。

病因

病因不詳。一般認為是在大腦的發育成熟過程中，生物學因素與環境因素共同作用的結果，主要與發育的內在因素和生物功能異常有關，環境因素起促發作用。迄今為止，這方面的報告主要是關於閱讀障礙的研究。

因素

生物學因素

A．遺傳因素：許多研究表明，本病有明顯相同類型的家族遺傳傾向。Bakwin（1973）調查676對雙生子發現單卵雙生子同病率為84%，雙卵雙生子同病率僅為29%。具體遺傳方式下明，有人認為隨病情嚴重程度而異，嚴重者多為隱性遺傳，輕度者可能為多種因素引起。新近報告發現有15號染色體上的基因異常，尚待進一步證實。B．解剖、生理異常：經屍體解剖、CT掃描、正電子發射斷層掃描和磁共振成像等多種手段研究發現，患者有輕度的腦結構異常，如皮質異位、對稱性改變、多發微小腦回及皮質神經元發育不良等。腦血流有局部灌流不足，腦電圖輕度異常，如慢波增加提示覺醒不足，誘發電位潛伏期延長、波幅低等。腦功能有側化不全，研究發現，語言障礙與左半球損害有關，視-空間障礙與右半球異常有關，並有與功能相應的頂-枕-顳葉聯絡皮質改變。

C．圍產期與發育異常：有研究發現胎兒期體內雄激素水平過高，可能致皮質誘導分化和機能側化不全，推測可能對異常基因表達起修飾作用，並企圖以此來說明患病率在性別比例上的差異。患兒在圍產期有可疑腦損傷史者較多。業已證實閱讀障礙兒童學前大多有言語發音延遲或語音發育障礙。此外也有調查認為與母孕期吸菸，吸毒、飲酒等有關。

心理學因素

A．心理素質問題：患兒幼年常常有衝動、多動、注意廣度及選擇性差、養育麻煩等問題。入學前後有情緒焦慮、抑鬱和學習情景的適應困難。B．認知結構與神經心理學異常：大量心理學研究發現，患兒的智力水平低於正常平均水平且存在智力結構問題，由於越來越多的研究發現本症是一組異質性的發育障礙，閱讀障礙也被認為有異質性改變。因此，許多學者企圖運用各種手段作出分型研究。

（1）在學習技能研究上發現有三種亞型：I型：數學比閱讀好，II型：閱讀比數學好，III型：兩者都差。

（2）患兒言語智商（VIQ）與操作智商（PIQ）之間的差異較正常兒童要明顯。Rourh：1975）據此亦分為三型：I型：VIQ=PIQ。II型：VIQ>PIQ，III型VIQ<PIQ。

症狀

本病患兒在閱讀、拼音、計算和運動功能方面有特殊和明顯的損害。按其表現的不同可分為以下幾型：

1．特定的閱讀障礙：表現為閱讀困難，閱讀中對單詞的辨認困難，朗讀困難，以及完成任何需要閱讀參與的作業能力均可能受累。常常出現省略、替代、歪曲或添加單詞或詞組，不能回憶閱讀的內容，當讀完後不能講出所讀的大致內容。對字元的分辨也有困難，如分不清p和b，甲和由等。患兒常伴有拼寫困難，還常常會合併語言或言語障礙。此外，還常常有社會適應的困難。

2．特定性拼寫障礙：主要表現為拼寫技能的顯著受損。其口頭或書寫單詞的能力均受損。與上述的特定閱讀障礙不同，其拼寫錯誤主要涉及語音的準確性。

3．特定性計算能力的障礙：其缺陷涉及到基本計算技巧即加減乘除的掌握。如不能理解數學術語或符號，難以進行標準數學運算，難於將數字正確排列，加入小數點或符號，不能掌握運用乘法口訣表等。

診斷

按ICD一lo標準主要根據以下五條。

1、特定的學校技能損害必須達到臨床顯著的程度。如閱讀、拼音、計算等有一種或以上的學習技能障礙，較應有水平相差一年以上，或標準化學業成就測驗結果有一項低於20百分以下。

2、這種損害必須具有特定性，即沒有明顯的智力低下，標準化智力測驗，智商在70以上。

3、損害必須是發育性的，即須在上學最初幾年即已存在，而不是在受教育過程中出現。

4、沒有任何外在因素可充分說明其學習困難。

5、不是任何視聽損害或神經系統損害的直接結果。

本症須與以下疾病鑑別：

1、精神發育遲滯:患兒學習困難嚴重、學習成績普遍較差，病史有智力低下及社會適應能力缺陷，智力測驗智商低於70，可資鑑別。

2、兒童多動症:多動症兒童大多有學習困難，其中約1/3伴有學習技能發育障礙，可並列診斷，而其他多動症兒童可能是普遍性學習困難。本病兒童也可出現多動性行為，可根據症狀出現的先後次序、學習技能檢查，必要時用精神興奮劑診斷性治療，觀察症狀變化，可資鑑別。

3、其他原因引起的學習困難:一般為普遍性學習困難，已掌握基本的學習技能，主要為學習動機損害或心理功能障礙所致學習技能的喪失或套用障礙，多為學習後期的學業失敗。可根據l臨床特徵、起病時間和病史與學習技能檢查作出鑑別，必要時可作神經心理測驗，進一步明確鑑別診斷。

治療

(1)支持性心理治療:主要是培養學習興趣，以鼓勵為主，增強自信心和學習動機，改進學習方法。

(2)教育補習和強化訓練:①明確技能障礙的種類和神經心理學缺陷，指導家長在家庭中有針對性地開展基本技能訓練:②配合學校開展特殊教育和強化訓練。

(3)藥物治療:對於合併多動症者，可用利他林結合行為治療。合併情緒障礙者，可酌情採用抗焦慮、抗抑鬱藥.

預防

(1)早期預防:加強圍產期衛生保健，做到優生優育，防止煙、酒、毒等有害物質的侵害，正確開展早期教育。

(2)早期干預:發現兒童有學習問題和語言發育問題時，應指導家長改進教養條件與方法，儘早接受心理保健與諮詢，糾正發育偏差，防止病情發展。