簡介,病因,表現特徵,早期表現,入學後表現,影響,相關病,發病率,心理治療,表現症狀,改善方法,
簡介
根據歐美的醫學統計顯示，我們每六個人之中就有一個會受到不同程度的學習困難所影響。究竟學習困難是什麼？美國國家衛生研究院（NIH）定義：學習困難是歸因於神經系統造成的，特徵是辨認字的正確性及流暢度有困難，以及無法拼寫，語言的拼音組成有困難。我們所講的“學習困難”一般是指由於有讀寫障礙、多動症及阿斯伯格等症狀所產生的學習能力低落、注意力不集中、肢體協調不佳，以致缺乏社交能力等的具體表現。學習困難是指智力基本正常的學齡期兒童學業成績明顯落後的一類綜合徵。一般是指有適當學習機會的學齡期兒童，由於環境、心理和素質等方面的問題，致使學習技能的獲得或發展出現障礙。表現為經常性的學業成績不良或因此而留級。狹義的學習困難兒童一般無智力缺陷，智商（IQ）在70分以上。學習困難的概念源於教育學，最初注意到的是兒童的智力問題。1904年法國教育部委託Binet等人首次編制了智力測驗，用於甄別智力低下的兒童。近三十年來，精神醫學、教育學、心理學專家們從各自的專業角度對兒童學習困難進行了大量的研究。常見的有：學習困難、學習無能、學習障礙、學習技能發育障礙等。
病因
學習困難的原因到目前尚不清楚，仍處於探索階段，普遍認為是多種因素綜合作用的結果，既有內因，又有外因；既有個人生理心理方面的因素，也有家庭社會等環境因素；既有先天因素，也有後天因素；總之，造成學習困難的原因是多方面的，是內外因素綜合作用的結果。到目前為止，關於兒童學習困難的原因有如下一些研究成果或認識。
1．生理因素：（1）兒童在胎兒期、出生時出生後由於某種病傷而造成輕度腦損傷或輕度腦功能障礙。（2）遺傳因素。有些學習技能障礙具有遺傳性，如兒童的父親、爺爺或其他親屬可見到類似情況。（3）身心發展落後於同齡兒童的發展水平。乳牙脫得慢、走路說話遲、個子特別矮小等；感覺器官功能的缺陷或運動協調功能差。（4）身體疾病。孩子若體弱多病，經常缺課，會使得所學的功課連續性間斷，學習的內容聯繫不起來，自然會導致學習困難；有的孩子上課小動作多，或存在注意缺陷，不能集中注意力，也會導致學習困難。
2．環境因素：（1）不良的家庭環境。由於父母長期在外工作或家庭成員關係緊張等原因，使兒童從小就未得到大人充分的愛撫，特別是缺乏母愛。（2）兒童在幼年時未得到良好教養，在兒童早年生長發育的關鍵期，沒有提供豐富的環境刺激和教育。（3）不適當的學習內容和教育方法使兒童產生厭學情緒。有些父母望子成龍心切，他們拔苗助長，不按兒童的身心特點進行教育，常在是教育的內容、方式、方法上違反教育規律。如學前兒童國小化，國小兒童國中化等。
3．營養與代謝：研究證實，兒童學習困難與營養代謝相關，某些微量元素不足或膳食不合理，營養不平衡可影響智力發育。過去認為碘攝入不足影響兒童智力，鋰元素影響兒童的性格特徵，進而影響學習。有研究表明學習困難兒童發中微量元素鋅、銅的含量顯著低於正常兒童，而鐵也是影響學習成績的重要因素。
4．心理因素：兒童學習困難與心理因素密切相關過去已有認識，大量研究得以進一步證實，兒童學習困難存在普遍的心理問題。普遍觀察得到的結果是學習困難兒童學習動機水平低學習動力不足，學習興趣差，情緒易波動，意志障礙，認知障礙，自我意識水平低等。
5、近年來的科學研究顯示，學習困難是由於小腦發展遲緩造成的，小腦功能若無法有效發揮，將導致各類的學習困難。因為每一個人的小腦發育程度不同，所以每個人的學習困難的症狀也不會完全相似，症狀也常常相互重疊。
由於小腦是學習過程中重要的訊息處理中心，能將我們的能力“自動化”。有了自動化功能，日常生活中的許多事物和技能，在我們學會後是我們不假思索就可以直接做出來的。一旦小腦無法有效自動化運作，每做一件事都要重新學習，那就很可能讓閱讀書寫、動作協調、人際關係等……這些一般人都輕易可學會的生活技能變成困擾，甚至變成災難與惡夢，不論怎樣奮鬥掙扎，卻總是陷在一籌莫展的困境。
表現特徵
早期表現
出生時具有高危因素的兒童容易發生學習障礙。他們往往較早就表現好動、好哭鬧，對外刺激敏感和容易過激反應。母親會感到養育困難，兒童可能不願被母親擁抱，喜歡獨玩。有的可能走路較早但步態和動作總讓母親不放心。親子關係不良可能會導致母子語言和情感溝通減少，進而影響兒童的語言發展和情緒分化。好動和易興奮會使許多母親感到哺育棘手，因而容易招致母親的情感忽略或/和甚至是虐待。進入幼兒期有些發生不同程度的語言發育問題，說話偏遲、揪頭髮、啃咬指甲、扔東西、哭鬧、攻擊傾向、動作缺乏目的性、對刺激過激反應、夥伴交往不良、語言理解和表達缺欠等。這使得兒童出現團體適應困難，並且認知發展不平衡或對某些狹窄領域的東西感興趣，而對他人的活動缺乏關注。到了學齡前期出現更明顯的認知偏異，如視覺認知不良、協調運動困難、精細動作笨拙、溝通和書寫困難等。
入學後表現
主要在一般認知和特殊學習技能方面表現困難。
(1)語言理解困難
語言理解和語言表達不良，有的即使能說出少許單詞，但構音明顯困難。若伴有音樂理解困難則同時缺乏節奏感。常表現“聽而不聞”，不理睬父母或老師的講話，易被視為不懂禮貌。有的機械記憶字句較好，而且能運用較複雜的辭彙，但對文章理解低劣，不合時宜地使用語詞或文章，或“鸚鵡學舌”般。常表現喋喋不休或多嘴多舌，用詞聯想奔逸，使人難懂在講什麼。喋喋不休往往是患兒為尋求別人關注和理解而表現的一種手段。
(2)語言表達障礙
會說話較遲，開始說話常省略輔音，語句里少用關係詞。言語理解良好而語言表達困難。可模仿說出單音，但不能模仿說出詞組。有的患兒可自動反射性說出一兩句辭彙，但隨意有目的性說話困難。有類似口吃表現、節律混亂、語調缺乏抑揚、說話伴身體搖晃、形體語言偏多等。
(3)閱讀障礙
讀字遺漏或增字、閱讀時出現“語塞”或太急、位元組順序混亂、漏行、閱讀和書寫時視覺倒翻、不能逐字閱讀、計算時位數混亂和顛倒；默讀不專心，易用手指指行閱讀；若是英語或拼音可整體讀出，但不能分讀音節；組詞讀出時不能提取相應的辭彙，對因果順序表達欠佳，並且命名物體困難。
(4)視空間障礙
特徵是手指觸覺辨別困難，精細協調動作困難，順序和左右認知障礙，計算和書寫障礙。有明顯的文字元號鏡象處理現象，如把p視為q，b為d，m為w，wm為mw，6為9，部為陪等。計算時忘記計算過程的進位或錯位，直式計算排位錯誤，抄錯抄漏題，數字順序顛倒，數字記憶不良，從而導致量概念困難和套用題計算困難。結構性障礙使視覺信號無法傳人運動系統，從而使空間知覺不良，方位確認障礙。因此易出現空間方位判斷不良，判斷遠近、長短、大小、高低、方向、輕重以及圖形等的困難。
(5)書寫困難
缺乏主動書寫，手技巧笨拙(如不會使用筷子、穿衣系扣子笨拙、握持筆困難、繪畫不良)，寫字丟偏旁部首或張冠李戴，寫字潦草難看，塗抹過多，錯別字多。
(6)情緒和行為
多伴有多動、衝動、注意集中困難。繼發性情緒問題，如不良“自我意識”，學習動機不良，焦慮或強迫行為動作(啃咬指甲多見)，課堂上騷擾他人，攻擊或惡作劇，社會適應和人際關係不良，品行問題等。國外報導，其中左利手(左撇子)比率高，並且過敏性體質者居多。未經及時干預矯治者發展為青少年違法和成年期精神人格障礙者偏多。在日本的不登校(拒絕上學)兒童中LD占有相當比例，而在歐美這類兒童則多發展為反社會行為者。
(7)神經心理特性
兒童雖智力正常，但臨界智力狀態者占有相當比例。智力測驗多表現結構不平衡，語言之上和操作之上分值差異大，單項神經心理測驗成績低下，投射測驗顯示不良情緒和欲求不滿，神經系統軟體徵檢測多呈陽性，手眼協調困難，視結構不良。但有報導，高功能的ID中有個別高創造性的兒童，可能在音樂、美術、運動、數學、物理或理論研究方面取得驚人的發揮，高創造性的個體中高功能往往占有一定比例。在醫學檢查中可能有腦電圖異常等表現。
除上述之外，LD兒童還可伴隨注意集中困難，課堂上多動或打瞌睡(覺醒不足)，情緒衝動，自我意識不良，繼發性情緒問題，品行障礙或青少年違法等問題。
影響
一般而言，有學習困難的人的智商都是正常的，甚至有時候超越常人，但偏偏一些普通人認為是很簡單的事情，他們卻要付出巨大努力仍難以做到。當普遍認為簡單的事情變成艱巨，對患者就會造成深遠的負面影響。他們的自信會大大降低，挫敗感會使他們變得孤獨或離群及產生煩惱及沮喪。這些都會進一步演變成嚴重的行為問題，從而影響人生道路的發展。
如果孩子受這些問題困擾，父母就更加痛不欲生。當望子成龍的期望幻滅，孩子從活潑可愛而變成孤獨、沮喪，那是多么痛心的事。所以，學習困難不但對本人的個人學習和工作造成嚴重打擊，亦會影響到他們的家人及朋友的正常生活。
相關病
以Rutter為代表的英國兒童精神病學派將學習困難分為廣義和狹義兩種。廣義的稱為普遍性學習困難，包括精神發育遲滯（舊稱智力低下）及普遍性學業成績低下的有關問題。狹義的學習困難稱為特殊學習技能發育障礙，主要包括特殊閱讀遲滯、拼寫困難和數學困難。此外，導致繼發性兒童學習困難的疾病還有以下幾種：注意缺陷（兒童多動症）、品行障礙、適應障礙，這些均屬於繼發性學習困難。
發病率
兒童學習困難的發病率在不同的文化背景、社會環境和教育條件下存在著差異，並且受所採取的標準和定義、研究方法的影響。據國外統計：約20%的兒童在學校學習期間發生學習困難。國內攀枝花市（1987年）和長沙市（1988年）調查小學生中學習困難的發病率分別是17.4%和13.2%，男女之比約為2∶1。
心理治療
目前許多較發達的國家，心理醫生參與到兒童的學校教育中去，這已經是很普及的事情了。心理醫生主要針對一些孩子的學習困難進行工作。每個學校都設有由心理醫生、老師及家長組成的常設機構，每個學生都有心理檔案，每年必須進行心理測評，用以指導下一步的教育方案的實施。尤其是對學習困難兒童的心理素質進行評定，以幫助患兒找出學習困難的原因。心理醫生參與到兒童的教育中，是以“教育學、心理學、生理學、精神醫學、社會學、人際關係學”等多種學科相結合的一種新興的教育方法。心理醫生在孩子出現學習困難時及時介入，可以幫助孩子們發現問題，並給予解決，使兒童的個性得到全面地發展，使自己的心理水平得到最大限度的發展。學習成績才能達到最好的水平，並能提高兒童適應複雜社會的素質，並且使之具有較高的創造性。所以心理醫生對兒童學習困難的干預，要達到的目標就是使智力正常的兒童發揮最佳的機能，發揮潛能，發展自己健康合理的個性，消除人格和行為的障礙，使其更有效地適應社會生活，使其正確地評價自己，認識自己，愉快地接受自己的自然條件，最大限度地控制自己的命運。對學習困難干預的工作方法，是通過測查、分析和觀察，以了解兒童行為和能力方面的特點，了解兒童在不同的年齡階段智力方面各種不同能力的發育程度，以及對兒童由於學習成績不良而產生的對學習失去信心及學習興趣下降等問題進行干預，與兒童建立良好的、平等的朋友關係。通過心理諮詢和心理疏導、心理訓練或藥物治療，使兒童擺脫心理衝突，恢復到平靜和愉快的學習中來。對兒童學習中的一些障礙及困難，及時發現加以解決，對孩子的父母給予指導。
表現症狀
一、閱讀困難
閱讀是一個需要多種認知過程（如知覺、記憶理解、概括、比較、推理等）參與的學習活動，只要兒童在這些認知能力的任意一種上存在的問題，都會影響閱讀能力。因而閱讀困難在學習困難兒童中普遍存在。
1.閱讀習慣方面
閱讀時動作緊張，皺眉、咬唇、側頭閱讀或頭部抽搐；迷失位置，找不到是從哪裡開始閱讀的；閱讀時和所讀書本距離過近；以哭泣或其他問題行為來拒絕閱讀。
2.朗讀方面
常常省略句子中的某一個字或某幾個字；任意在句中加字插字；任意將句中的字以其他字替換；將詞組的前後字任意顛倒；閱讀不流暢，在不適當的地方停頓；聲音尖銳，喘氣聲很大等等。
3.回憶方面
首先回憶基本事實困難，無法回答文章中有關時間、地點等基本事實的問題；而且序列回憶困難，無法按故事情節的先後順序來複述故事；同時還有主題回憶困難，無法說出所閱讀內容的主題。
4.理解技能方面
逐字理解有困難，無法正確說出閱讀內容中的有些細節和一些特定信息；理解性理解技能不足，不能從閱讀材料中得出結論，無法比較觀點之間的差異、無法把新的觀點與學習過的觀點綜合起來；評論性理解技能不足，無法將閱讀材料與自己的生活結合起來、無法分析作者的意向和信念、無法將閱讀材料互相比較。
5.閱讀策略的運用方面
難以劃出重點、無法認識閱讀材料的性質、無法劃分段落等。
二、書寫困難
研究發現，許多學習困難兒童在精細動作能力上發展不足，造成了不同的書寫困難。書寫困難也叫書寫缺陷或視覺—動作整合困難。學習困難兒童典型的書寫困難一般有如下表現。
1.握筆方法不正確
手指過於接近筆尖，或過於遠離筆尖；只用食指來運筆；紙的位置不正確，常移動或放得太斜。
2.書寫姿勢不正確
身體與桌面的距離不當，太遠或太近；手臂與身體的距離不當，太貼近身體或太遠離身體。
3.力量控制不當
用在鉛筆上的力量過重，會折斷筆尖或戳破紙；肌肉過於緊張，手指僵硬，運轉不靈活；力量不夠，握不住筆或筆道太淺。
4.字不均勻
對單個字的結果缺乏理解，該大的不大，該小的不小，如“吃”的左右兩部分寫得一樣大，變成“口乞”；字與字大小不一，粗細不一。
5.字間距不當
每個字的組成部分之間距離太遠，如“明”的左邊部分與右邊部分距離太遠，變成了“日月”；字與字之間距離太大或太小。
6.筆順不正確
不遵循筆畫順序規則，如“國”字，先封口，再寫裡面的“玉”字；把一筆分成兩筆，或把幾筆連成一筆。
7．字跡潦草
字沒有結構，東倒西歪，不成比例；沒有筆畫，橫不像橫，豎不像豎，信手亂塗，有時連自己都認不出寫的是什麼。
8.字混寫
特別是在寫拼音字母或數字時，分不清6與9、5與2、b與 d、p與q等。
三、數學困難
數學學習也是一個需要多種認知過程參與的活動，特別需要具有良好的推理、分類、組合、抽象、概括等能力。另外，在解套用題和學習代數中語言能力有著十分重要的作用。兒童在學習數學前應該已具備了一些準備技能，如按大小、形狀、顏色、材料來比較、分類、配對、排列物體的能力，認識到總體是部分之和，認識10個阿拉伯數字並了解其涵義，把一種物體裡的所有個體一一分配給不同的對象，能模仿和回憶物體的空間排列等。
如果兒童這些準備技能發展不足，那么學習數學時就會受到影響。因此，家長應特別注意兒童這方面技能的發展情況，若有不足就要及早進行補救，從而避免對孩子正式的數學學習產生消極影響。
學習困難兒童在數學學習上的困難主要表現在以下幾個方面。
1.閱讀與書寫數字困難
在讀和寫時，容易把5與2，6與9等相混淆。
2．數數困難
在大聲數數時，常會把一些數字跳過去；序數理解有困難，如不知道一周中的第二天是哪一天；無法正確地按一定的要求數數，如要求數出班上穿紅裙子的女孩、要求順序從l數到30但不能數含有4的數和4的倍數時，往往不能正確完成。
3．數位困難 ，
不能理解數位概念，不能理解相同的數字可以在不同的數位上表示不同的值。如4，在個位上時表示4，在十位上時表示40，在百位上時表示400。數位困難會影響到進退位的加減法運算。
4．計算技能不良
運算方法混淆，如在進行乘法運算中，會突然出現加法運算；運算法則掌握不好，不會退位減或進位加；省略運算步驟，如除法運算時省略了餘數等。
5．問題解決缺陷
解數學語詞問題和套用題時產生困難。這主要是由於語言技能的缺陷引起的。還有一些兒童則是由於缺乏分析和推理能力而造成問題解決困難。
6．空間組織困難
把數字顛倒或反向，如7 1讀成17；在運算過程中數字的位置排列發生錯誤，如54—36=22。
這些學習困難是由於小腦發展不全的緣故，小腦功能若無法有效發揮，將導致各類的學習困難，因此學習困難常有相似的表征，症狀也常常相互重疊。
改善方法
目前有很多方法可以改善學習困難，比如：
1.特教補救學習 (SEP)
2.藥物治療
3.其他替代治療方法：
長期來說，這些協助的方式並無法達到自身改善目的，因為這些療法大多是針對表現出的行為而忽略了真正造成這些現象的原因治標不治本。
近年來最新的研究報告提出很多證據，證明了小腦的角色還要重要很多。
小腦功能不全，當小腦沒有完全發展，某些任務就無法自動化。
1：手, 眼協調不佳
2：無法專注和記性不好
3：閱讀、書寫和拼字困難
4：執行任務時，需要較長的時間
腦部的整體外觀和形態在出生後已經很少改變，但腦神經的可塑性能讓細胞之間的組成層面產生巨大改變，並進一步影響認知。
經由適當的刺激，腦部能重新自我塑造擴充腦神經通路並促進連結，針對特定的腦部區域施予適當的感覺刺激引起腦部神經通路連結反應，通過長期的不斷的反覆刺激和鍛鍊，達到一個根本性的改善效果。
學習困難的診斷標準：
1．智力標準。標準化智力測驗成績智商下限為70－75。若智商低於70者，不屬於學習困難。
2．學業不良標準。採用絕對學業不良與相對學業不良相結合的方法確定學習困難兒童，學科統測是根據大綱命題的絕對評價，而以低於平均分25個百分等級為劃分學習困難兒童的標準是相對評價。
3．學習過程異常。學習過程是學生知覺信息、加工信息、利用信息解決問題的認知過程，學習困難兒童在這一過程中往往會在某些方面表現出偏離常態的行為。
