熱邪壅肺

臨床表現

以咳喘里實熱症狀為主。咳喘氣粗，痰稠黃，熱象為壯熱口渴，煩躁不安，大便不結，小便短赤，舌紅苔黃，脈滑數。甚則鼻翼煽動，衄血咯血，或胸痛咳吐膿血腥臭痰，即肺癰病。

證候分析

濕熱邪氣入於口鼻，或風寒、風熱入里化熱，熱邪灼傷肺金，煉液為痰。痰熱交阻、肺失清肅，宣降失常，故有咳喘息粗，甚至鼻翼扇動危候；里熱蒸騰，津虧不足，心神不寧，故有明顯壯熱、口渴便結、溲赤，舌紅苔黃、脈滑數等里實熱象；熱傷血絡則咯、衄血；痰熱壅滯，氣血不暢，又可化腐為肺癰病證。

辨證注意點：

①里熱實證，程度可相差很大，預後也不一樣，輕則痰黃、發熱，重則咳吐膿血，痰稠腥臭，壯熱潮熱；

②肺部證候，如咳、喘、痰、鼻翼煽動，胸痛等。

病機分析

熱邪壅肺，肺失清肅；肺熱熾盛，煉液為痰故咳嗽，痰稠色黃，肺失清肅，氣壅不降故氣喘息粗。里熱蒸騰則壯熱，內灼津液故口渴；熱擾心神，故心煩不安。如果痰熱交阻於肺，氣道不利，肺氣鬱閉，則出現鼻翼煽動之象，這時病情比較險惡。如熱傷肺絡，導致氣滯血壅，氣血失暢，則出現胸痛，咳吐膿血腥臭痰。里熱熾盛傷津，大腸失潤則大便秘結，化源不足則小便短赤。舌紅苔黃，脈數皆為里熱之象。

證候鑑別

1.熱邪壅肺與風熱犯肺證。

共同點：兩證均有肺熱症狀，邪氣皆為外感。

不同點：前者主里實熱證，病程較長，病情鉸重；後者為表里同病，病位雖在肺系但伴見風熱表證，病程短，病情輕線。

2.燥邪犯肺與邪熱壅肺證。

共同點：二者均有津虧不足症。

不同點：前者多發秋季，主症以乾咳少痰粘擱及官竅乾燥為特點，兼有寒熱表證；後者多發於冬春兩季，主症高熱咳喘，痰黃稠，兼證以里熱津傷，甚動血、化腐為主。

此外，中醫對肺病證候還有：肺氣虛、肺陰虛和痰濕阻肺等之分。

治療方法

1.麻杏石甘湯：本方為治療表邪未解，邪熱壅肺之喘咳的基礎方。因石膏倍麻黃，其功用重在清宣肺熱，不在發汗，所以臨床套用以發熱、喘咳、苔薄黃、脈數為辨證要點。邪熱壅肺之身熱喘咳、口渴脈數，無論有汗、無汗，皆可以本方加減而獲效。

2.小兒肺熱咳喘口服液：熱邪壅肺常發於兒童，可以使用專業兒童藥小兒肺熱咳喘口服液，具有宣肺泄熱、止咳平喘功效，對咳嗽、咳痰或伴喘息症狀具有較好的治療效果，且無毒副作用和不良反應，是兒童專業用藥。其組方麻杏石甘湯配以麥冬、知母、養護患兒肺陰，不傷孩子元氣，增強抗病力；石膏、知母清瀉胃火、增進食慾，針對兒童病理特徵，精微獨到，全面呵護。