熱痙攣

疾病概述

熱痙攣是一種高溫中暑現象，在乾熱環境條件下勞動出汗過度，隨汗液排出很多NaCl發生肢體和腹壁肌肉的痙攣現象。患者體溫並不升高，補充食鹽水即可緩解症狀，學會主要是呼吸細微嘔吐及暈眩出現熱痙攣時，應將患者移至陰涼的地方休息，解開衣扣腰帶，敞開上衣然後，再喝些涼開水或鹽水。如意識喪失，痙攣劇烈，應讓患者取昏迷體位（側臥頭向後仰），保證呼吸道暢。通腹腔同時，快速通知急救中心，如虛脫者甦醒，也應抬送醫院，嚴禁讓患者自立行走，更禁用阿托品以及催眠鎮靜等藥物。

是中暑的一種特殊類型。在熱而濕度高的地方長時間旅遊，有時會突然臉色發青，感到頭痛、噁心、頭暈並發生痙攣，這叫熱痙攣。對這種病如不及時處理，會進一步發展，以至於意識消失，最後死亡。輕者要迅速到陰涼通風處仰臥休息，解開衣扣，腰帶，敞開上衣，然後再喝些涼開水或鹽水。如意識喪失，痙攣劇烈，應讓患者取昏迷體位（側臥，頭向後仰），保證呼吸道暢通，同時快速通知急救中心。

急救措施

1.輕者要迅速到陰涼通風處仰臥休息，解開衣扣、腰帶，敞開上衣，然後再喝些涼開水或鹽水。

2.如意識喪失，痙攣劇烈，應讓患者取昏邊體位（側臥，頭向後仰），保證呼吸道暢通，同時快速通知急救中心。

熱痙攣

3.如虛脫者甦醒，也應抬送醫院，嚴禁讓患者直立行走，更禁用阿托品以及催眠、鎮靜等藥物。

急救方法

中暑的急救

夏天是戶外活動較多的季節，愛往野外跑的朋友，該不會不知道”中暑”這回事的危險性吧？一般人眼中，所有因體溫過高而引起的不適都叫中暑，其實這種因體溫過高引發的不適分為兩種，各有不同處理要點：

a.中暑

成因：

因環境高熱多濕，體溫不能正常的由排汗發散，因而急升，損害腦細胞引起。

能看到的症狀：皮膚乾熱發紅，頭痛作嘔兼口乾，小便量少，呼吸淺速，脈強而快，體溫很高，最後患者會神志不清昏倒（這時患者的血壓會急升，原因是紅血球的帶氧功能因過熱而低下，血氧不足但血量卻仍足夠，身體只好命令血壓加高來維持血氧含量）

熱痙攣

處理：把患者移到清涼的地方，平臥，給他降溫（可以脫去患者一些衣物，用濕毛巾或冰給他抹身，扇涼等，但小心別反令患者冷病了）。若患者清醒，可以給他飲一些清水，但不要給熱飲或刺激品如咖啡等；同時可用藿香正氣水、清涼油、十滴水、人丹等解暑。昏迷者針刺人中、十宜穴。

送往醫院診治

b.熱衰竭

成因：

因天氣炎熱大量出汗，令身體缺少水和鹽因而虛脫。（其實是休克的一種）

能看到的症狀：疲倦虛弱，皮膚濕冷蒼白（這是最大的不同），脈速而弱，頭痛頭暈兼作嘔，情緒不安，昏厥。（患者因失水，血壓下降，血不能帶足夠的氧到腦部，所以用救昏迷的方法有效）

處理：

移患者到陰涼地方，抹身降溫（同中暑）

讓患者平臥，墊高雙腳

如清醒沒嘔吐，每15分鐘給患者喝淡鹽水一杯，共喝兩杯。

送院治療　

注意：別給昏倒的患者灌飲任何東西，以免嗆倒患者或液體入了肺，那就更麻煩。

預防:

盛夏期間做好防暑降溫工作，教室應開窗使空氣流通，地面經常灑水，設遮陽窗簾等。合理安排作息時間，不宜在炎熱的中午強烈日光下過多活動。加強個人防護，戴遮陽帽、飲消暑飲料。有頭痛、心慌時應立即到陰涼處休息、飲水。

中暑急救五字訣

在夏季，由於環境溫度過高，空氣濕度大，體內餘熱難以散發，熱量越積越多，導致體溫調節中樞失控而發生中暑。牢記以下五字訣，發現中暑者時，可急時救治：

一、移。迅速將病人移至陰涼、通風的地方，同時墊高頭部，解開衣褲，以利呼吸和散熱。

二、敷。可用冷水毛巾敷頭部，或冰袋、冰塊置於病人頭部、腋窩、大腿根部等處。

熱痙攣

三、促。將病人置於4℃水中，並按摩四肢皮膚，使皮膚血管擴張，加速血液循環，促進散熱。待肛門溫度降至38℃，可停止降溫。

四、浸。將患者軀體呈45度浸在18℃左右井水中，以浸沒乳頭為度。老年人、體弱者和心血管病患者，水溫過低不能耐受。

五、擦。四個人同時用毛巾擦浸在水中的患者身體四周，把皮膚擦紅，一般擦15—30分鐘左右，即可把體溫降至37—38℃，大腦未受嚴重損害者多能迅速清醒。

日射病急救法

在海濱、登山或在炎熱的夏天進行運動時，由於在陽光下暴曬過久，頭部缺少防護，突然發生高燒、耳鳴、噁心、頭痛、嘔吐、昏睡、怕光刺激等現象，這便是日射病。嚴重的日射病也能致死，千萬不可粗心大意，應採取緊急處理。

急救措施:

（1）輕者要迅速到陰涼通風處仰臥休息，解開衣扣，腰帶，敞開上衣。可服十滴水、仁丹等防治中暑的藥品。

（2）如果患者的體溫持續上升時，有條件可以澡盆中用溫水浸泡下半身，並用濕毛巾擦浴上半身。

（3）如果患者出現意識不清或痙攣，這時應取昏迷體位。在通知急救中心的同時，注意保證呼吸道暢通。

注意事項:

1.作為降溫手段，也可用酒精擦身體並吹電扇，可以達到降溫的目的。但是，採取這種方法降溫較快，醫生不在現場時，最好不要使用。

2.有人症狀稍有見輕又參加運動，應多加注意，防止再一次得日射病。

3.與日射病相近似的還有一種熱射病。這是由在炎熱的天氣作業或旅遊，由於過量的熱積聚所致。其症狀是皮膚乾熱無汗，體溫高達42℃，疲乏、頭痛、頭暈、尿頻、顏色發紅、步態不穩、瞌睡或昏睡。二者的原因有些差別，但急救措施完全相同。

熱痙攣急救法

在工廠等熱而濕度高的地方，長時間地工作，有時會突然臉色發青，感到頭痛、噁心、頭暈並發生痙攣，這叫熱痙攣。對這種病如不及時處理，會進一步發展，以至於意識消失，最後死亡。

急救措施

（1）輕者要迅速到陰涼通風處仰臥休息，解開衣扣，腰帶，敞開上衣，然後再喝些涼開水或鹽水。

（2）如意識喪失，痙攣劇烈，應讓患者取昏迷體位（側臥，頭向後仰），保證呼吸道暢通，同時快速通知急救中心。

苯巴比妥

（3）如虛脫者甦醒，也應抬送醫院，嚴禁讓患者自立行走，更禁用阿托品以及催眠、鎮靜等藥物。注意事項:

（1）讓熱痙攣的患者喝涼的鹽水，是簡單有效的方法（一杯水中加一匙鹽）。由於熱痙攣時大量出汗，身體丟失很多水和鹽分，血液濃縮，循環不良。這時，鹽水是救命水，應當立即補充。

（2）熱痙攣常與日射病混同。但本病的顯著特點是皮膚粘濕，體溫不高。其處理多少與日射病有些不同，一定要加以區別。而且凡長時間在溫度高的環境中勞動時，都應多喝鹽水，預防發病。

（3）如有條件，可給輕度患者服用仁丹、十滴水或霍香正氣水等藥品。

注意事項

熱性驚厥除控制驚厥外，必須及時退熱，積極尋找發熱原因，予以相應的處理。由於熱性驚厥的復發率高，因此預防復發是十分重要的。預防復發就是要在易發年齡（6歲以前）完全避免再次發作，防止驚厥持續狀態，減少癲癇的發生，避免智力發育障礙。目前常用間歇服藥法，即初次發作以後，當發熱時立即用藥，這種方法易被家長接受。但若選用苯巴比妥，實際並不能達到防止復發的目的。因為苯巴比妥至少規律服用7天才能在血中達到穩定的治療濃度，一次苯巴比妥口服後也需4～6小時才達到血藥濃度高峰，所以這種方法不能在體溫驟升時起到保護作用。因此有人試用安定栓劑，每次5毫克，在發熱期間每8小時一次，有一定效果。為預防復發，也有人提出了長期用藥，即不論是否發熱，每天堅持服藥。但熱性驚厥發病率很高，而嚴重後遺症只是少數，一律長期服藥會造成大多數病人不必要的負擔，且苯巴比妥也可引起嗜睡、興奮不安、多動等副作用。因此目前提出了以下長期服藥的適應症。

（1）複雜性熱性驚厥。

熱痙攣

（2）有危險因素的病例，且第二次發作以後。長期用藥可選用苯巴比妥、撲癇酮、丙戌酸鈉或卡馬西平

（3）讓熱痙攣患者喝涼鹽水是簡單有效的方法（一杯水中加一匙鹽）。由於熱痙攣時大量出汗，身體丟失會很多水和鹽分。這時，鹽水是救命水，應當立即補棄。

（4）熱痙攣與日射病混同。但本病的顯著特點是皮膚粘濕，體溫不高。其處理多少與日射病有些不同，一定要加以區別。而且凡長時間在溫度高的環境中勞動時，就應多喝鹽水，預防發病。

（5）如有條件可給輕度患者服用仁丹十滴水或霍香正氣水等藥品

專家提示

針對熱痙攣病，分別調查其既往暴露於某(或某些)危險因素的情況及程度，以判斷暴露危險因素與某病有無關聯及其關聯程度大小的一種觀察性研究方法。具體而言，病例對照研究是比較目標人群中患某病的病例者與未患該病或正常人的對照者暴露於可能的危險因素的百分比差異，即計算病例組與對照組的暴露優勢比，從而來分析、推測哪些因素與疾病存在著聯繫。

病例對照研究的優點：

1）所需的研究時間短，人力、財力、物力均較節省，因此容易得出結果。

2）適用於少見病的研究少見病的人群發病率低，如果採用佇列研究等方法，則需要一個很大的觀察樣本或等待很長的時間，才能觀察到足夠多的病例出現，才能滿足統計分析的需要。

3）適用於潛伏期較長的疾病的研究從致病因素作用於人體(致病)到在臨床上出現症狀、體徵(發病)的整個時期為潛伏期。

4）允許同時調查分析許多因素雖然橫斷面研究等方法也可在一次研究中搜尋許多因素，但一般不能提供任何因果關聯的證據。對病因未明疾病的致病因素或危險因素的探索，應當首選病例對照研究方法。

5）醫德問題少病例對照研究屬於一種觀察性研究，而且在研究開始時，不但結果(疾病)已經發生而且與此有關的各種致病因素或危險因素也業已存在，因此這類研究方法所遇到的醫學道德上的麻煩比起其他研究方法來可以說是最少的。病例對照研究的缺點：容易受回憶偏倚等影響；對照組的正確選擇有時會發生困難。

6描述中暑的發病機制、臨床分型及治療措施

中暑根據發病機制的不同，可分三型（1）熱痙攣是由於人體在熱環境下，散熱途徑受阻，體溫調節機制紊亂，體內蓄熱所致，是最嚴重的一型。臨床表現為突然發病，體溫可達40℃以上，大汗後“閉汗”，皮膚乾熱發紅，可伴有意識障礙、抽搐等。搶救不及時，可死於循環、呼吸衰竭。（2）熱痙攣由於大量出汗，體內鈉、鉀過量丟失，水鹽平衡失調所致。表現為明顯的四肢、腹部肌肉痙攣伴疼痛，尤以腓腸肌為最。患者體溫多正常，意識清醒。（3）熱衰竭是在高溫環境下，皮膚血流增加，但未伴有內臟血管收縮和血容量的增加，導致腦部供血不足的結果。表現：起病急，體溫稍高，頭疼、頭暈、噁心、嘔吐、多汗、皮膚濕冷、面色蒼白、血壓下降、脈搏細微，繼而暈厥。

熱痙攣

治療措施

立即脫離高溫現場，至通風陰涼處休息，補充清涼含鹽飲料，並對症處理。重症患者必須緊急搶救。（1）降溫：物理降溫（酒精擦身、冷水浴等）、藥物降溫（如靜脈滴注氯丙嗪）。（2）糾正電解質平衡紊亂，酌量補充水、鹽，輸液中不可過快，以免發生心衰和肺、腦水腫。（3）維持良好的呼吸循環，給氧並保持呼吸道通暢，對脈搏細弱者立刻注射中樞興奮劑，同時給升壓藥以防休克。

人群中比較容易缺乏的微量元素有哪些？缺乏可導致哪些疾病？最好來源是怎樣的？在人群中比較容易缺乏的是鈣、鐵和鋅，在特殊地理環境中也可可造成碘的缺乏。鈣是人體含量最多的一種元素缺乏主要影響骨骼與牙齒的發育嚴重缺乏可導致嬰幼兒佝僂病、成人骨軟化症及老年人骨質疏鬆證的發生。血清鈣離子下降，可使神經肌肉的興奮性增高而引起抽搐。最好來源是奶及奶製品，不僅含量豐富，且吸收率高。

鐵在成人體內含量為4-5克，主要以鐵蛋白和含鐵血黃素形式存在於肝、脾與骨髓中積壓清鐵蛋白降低，導致血紅蛋生成障礙而出現缺鐵性貧血。含鐵較多的食物是動物肝臟、全血、瘦肉、魚類、海帶、木耳及綠葉蔬菜。

鋅在人體內含量為2-2。5克，主要存在於肌肉，骨骼、皮膚中缺乏時表現為兒童生長發育受陰，性成熟延遲，性功能減退，食欲不振，味覺減退，傷口癒合不良易。動物性食品含鋅量最豐富，吸收率高，其中海產品如牡蠣、魚貝類最好，動物肝臟、畜禽肉、蛋類、奶類次之。

碘在人體內約含20-50毫克，其中20%存在於甲狀腺中成人碘缺乏可引起甲狀腺腫，胎兒和新生兒期可影響智力發育甚至引起克汀病，食物中碘的主要來源為海產品，如海帶、紫菜、海魚、淡菜、海參等。

心、腦血管疾病的防制應遵循綜合治理的原則。既要有群體策略，又要以高危人群為重點。採用“病因預防、社會預防、個體預防、從小預防”的方針，落實“三級預防”的措施，才能取得較好的效果。

第一級預防又稱病因預防，1、高血壓的控制。2、健康教育。3、合理膳食。4、改進生活方式。5、保護環境。

第二級預防又稱“三早”預防。基本措施是定期體檢，早期發現病人並及早治療，對高危人群篩選並定期隨訪。

第三級預防又稱臨床前預防。主要是指對病人所採取的各種治療措施，包括常規治療和重症搶救，預防併發症，減少殘疾，並進行心理和功能康復治療。防止復發、延長壽命也是第三級預防的措施。