淮南市城鎮職工基本醫療保險管理中心是淮南市人社局直屬單位，負責全市醫療保險基金的管理、支付、審核、結算；負責全市離休幹部醫療統籌基金的籌集、管理和支付；負責與全市定點醫療機構、定點零售藥店簽訂醫療保險服務契約，並對其有關服務行為進行檢查和監督等。
基本介紹
- 中文名：淮南市城鎮職工基本醫療保險管理中心
- 主管單位：淮南市人社局
內設機構
1、綜合科和基金財務科
工作職責：負責擬定中心的年度工作計畫和遠景目標；負責制定中心內部的規章制度並組織實施；督促各科室目標管理責任制的落實情況；做好全體工作人員的年度目標考核工作；負責安排中心的政治、業務學習並做好全體工作人員的思想政治教育工作；負責中心內部的行政事務、組織人事、工資、福利等日常工作；管好車輛和中心的印鑑；負責對外聯絡、宣傳、協調服務工作；負責中心檔案、報表的列印工作。嚴格遵守財經紀律等各項規章制度，建立建全基金核算、管理制度；根據國家財務會計制度的要求，建立健全基本醫療保險基金、離休幹部醫療統籌基金及人員經費的預決算制度；按照國家財務會計制度的規定，認真做好基本醫療保險基金、離休幹部醫療統籌基金及人員經費的科目設定、記帳工作，做到款單準確、內容完整、說明清楚、編報及時；根據審核結算材料，每月按時向定點醫療機構支付基本醫療費用和離休幹部醫療統籌費用，按時向定點零售藥店支付基本醫療費用，及時支付參保職工因公外出、探親期間和異地安置人員發生的基本醫療費用，及時支付離休幹部每月的醫療統籌費用；按有關規定加強與財政、地稅和銀行等部門的協調聯繫，每月按時對帳；全面準確、及時地匯總分析本級基本醫療保險基金和離休幹部醫療統籌費用及人員經費的財務活動情況，為領導決策提供真實可靠的會計資料；加強票據管理，妥善保管好會計憑證、帳簿、報表等檔案資料。
2、醫務管理科
工作職責：審核參保職工市內住院、轉診轉院、異地急診醫療費用情況；審核門診大病、特殊疾病的醫療費用情況；對“三個目錄”進行微機管理；核查各定點醫療機構醫保政策執行情況；接待參保職工的諮詢、投訴。
3、基金結算科
工作職責：根據基本醫療保險的規定和結算契約，每月按時與定點醫療機構、定點零售藥店結算門診、住院醫療費用；根據基本醫療保險的規定，及時與參保職工結算轉診轉院或因公外出和探親期間因急診而發生的住院醫療費用；按期撥付異地安置、長期異地居住的退休（職）人員和因工作需要駐外工作一年以上的在職職工實行年度定額包乾的基本醫療費用；負責對大病、特病患者門診醫療費用的結算工作；負責大額醫療費用結算工作，並根據協定，將有關結算材料交商業保險公司並由其按規定給付。
4、離休幹部醫療保險管理科
工作職責：負責征繳離休幹部醫療統籌費、發證、發卡及年度審核工作；負責審核、結算離休幹部在定點醫院所發生的門診及住院醫療費用；負責審核、結算離休幹部在異地安置、異地就醫、轉診轉院所發生的醫療費用；負責處理離休幹部的來信、來訪及接待、解釋工作；負責向領導及上級主管部門提供離休幹部參統的有關信息及醫療費用發生額、診療人數、人均費用等相關數據，及時編制月報、季報、年報；負責處理離休幹部換卡、換證、修改秘密、病故減員、註銷磁卡、異地就診備案等一系列日常工作；負責整理、裝訂、離休幹部醫療費用相關資料並存檔；負責督促、檢查定點醫院醫療服務協定的執行情況。
