瘀斑(皮下出血現象)

概述

為皮膚、黏膜出血性斑片狀病變，

　　性質同出血點，

多提示血液病

或疾病引起了出血、凝血異常。

常見疾病

1、流行性出血熱：可見口腔黏膜、胸背、腋下出現大小不等的出血點或瘀斑,或呈條索狀、抓痕樣的出血點。

2、血小板減少性紫癜 ：瘀點及瘀斑可發生在任何部位的皮膚與黏膜,但以四肢遠端較多。

3、腦脊髓膜炎：皮膚、黏膜可有瘀點、瘀斑。

4、膿毒症：可見各種皮膚損傷,以瘀點、瘀斑、猩紅熱樣皮疹、尊麻疹樣皮疹常見。

5、外傷：撞傷後皮膚會出現深紫色的瘀斑,較嚴重的撞傷,可能出現血腫。

6、過敏性紫癜 ：多表現為皮膚紫癜。紫癜大小不一，可融合成片，形成瘀斑。紫癜主要局限於四肢，尤其是下肢及臀部。

7、急性白血病 ：數以上患者有出血，程度輕重不一，部位可遍及全身，表現為瘀點、瘀斑，鼻出血，牙齦出血和月經過多，眼底出血等。

瘀斑病因

(1)血管外因素。血管周圍組織若因變性、萎縮和鬆弛，致支撐力量薄弱，則易發生出血形成紫癜。血管外因素多見於老年性或惡病質性紫癜，毛細血管與小血管稍受輕微外力撞壓即可引起破裂出血而致紫癜。

(2)血管因素。是指因毛細血管壁的損害，使血液從血管內滲出到血管外形成的紫癜。血管因素所引起的紫癜占全部紫癜的首位。正常人小血管損傷後，血管立即發生反射性收縮，局部血流減慢，以促進止血。如果周圍血管脆性、通透性增加及血管舒縮功能異常，則易因為血液自血管內外滲而致出血性紫癜。血管因素所致出血的特點是毛細血管脆性試驗呈陽性，但出血時間、凝血時間均正常。此類紫癜最常見者為過敏性紫癜。其次，細菌或病毒感染、維生素C缺乏、化學因素等均可使血管壁受損而引起紫癜。此外，還有一種原因不清楚的血管壁脆性增加，常見於女性，紫癜可自行消失，亦無不良後果，稱為單純性紫癜。

(3)血小板因素。血小板在止血過程中起重要作用。血小板減少或血小板功能缺陷則止血功能減弱或喪失，均易致紫癜。血小板減少可見於特發性血小板減少症、繼發性血小板減少症(又稱症狀性紫癜，可因骨髓造血障礙致血小板發生減少，見於再生障礙性貧血、白血病、癌腫骨轉移引起)、放射物質及化學藥品破壞巨核細胞而使血小板生成減少、重度感染(如傷寒、流腦、敗血症)使血小板破壞過多等。此外，脾功能亢進、紅斑狼瘡、尿毒症等也可使血小板減少。血小板功能缺陷性疾病有出血性血小板增多症、血小板無力症等。實驗室檢查對血小板因素所致的紫癜的診斷有重要意義，一般表現為出血時間延長、血塊回縮不良及血小板減少。

(4)凝血因子因素。凝血因子缺乏常致凝血障礙而導致紫癜。此類疾病較少，病因多為先天性，少數為獲得性(主要由肝病引起)。對紫癜病人應做血常規、血小板計數、出血時間、凝血時間、毛細血管脆性試驗、皮膚黏膜微循環、血液流變學和凝血因子等有關檢查。

瘀斑檢驗

1.血管性紫癜。很常見，是由於血管壁損傷或其脆性和通透性增高所致，常見於免疫性的(如過敏性紫癜)、感染性的(如敗血症)、血管結構異常(如遺傳性出血性毛細血管擴張症)及其他(如異常蛋白血症、單純性或老年性紫癜等)疾病。檢查除束臂試驗可能陽性外，無其他異常。

2.血小板異常性紫癜。最常見，多數是由於血小板減少、增多及功能異常所致，若口腔頰黏膜有紫癜或血皰，常提示出血嚴重，應積極處理。

3.凝血機制障礙，包括凝血因子缺乏、循環中有抗凝物質或纖維蛋白溶解亢進，一般說由凝血機制障礙引起的出血，主要表現為關節積血、肌肉血腫和內臟出血，較少表現皮膚紫癜，僅有時表現為大的瘀斑，而且檢查凝血象有明顯異常，藉此可與血管性紫癜和血小板異常引起的紫癜鑑別。紫癜的治療依病因不同而異。