淚腺炎

淚腺炎是由於感染或特發性炎症使淚腺在短期內出現急性紅腫、增大等。常並發於麻疹、流行性腮腺炎或流行性感冒。慢性淚腺炎較急性淚腺炎多見，可由急性淚腺炎遷延而來，病情進展緩慢，多為雙側性，也有單側性肉芽腫性病變致淚腺慢性炎症和緩慢增大。

基本介紹

• 英文名稱：dacryoadenitis 
• 就診科室：基本外科
• 多發群體：兒童和青年
• 常見發病部位：淚腺
• 常見病因：感染可能由結膜囊經淚腺腺管入侵或血源性，來自局部或全身者感染的繼發
• 常見症狀：上瞼外側發紅、腫脹疼痛、流淚不適，發熱、頭痛、全身不適，瘺管，眼瞼紅腫，膿腫後波動感

病因

1.原發性

感染可能由結膜囊經淚腺腺管入侵或血源性。發病前可有上呼吸道感染，有時呈流行性，並伴有明顯的全身症狀。

2.繼發性

有來自局部或全身者。

（1）局部來源 穿通傷、燒傷，常引起局部化膿或壞死；瞼板腺或結膜的葡萄球菌感染、瞼腺炎、眶蜂窩織炎等均可直接擴散至淚腺。

（2）病灶轉移 遠處化膿性病灶轉移而來，如扁桃體炎、中耳炎、齲齒、腎盂腎炎等。

（3）全身感染 如葡萄球菌所致的癤腫，鏈球菌所致的猩紅熱肺炎鏈球菌和大腸埃希桿菌感染，多為化膿性，一側淚腺受累。

臨床表現

原發性者多見於兒童和青年，常為單側，多累及瞼部淚腺和眶部淚腺，可單獨或同時發病。

1.急性瞼部淚腺炎

上瞼外側發紅、腫脹疼痛、流淚不適，瞼緣呈橫“S”形下垂，腫脹可擴展到顳、頰部，耳前淋巴結腫大有壓痛，瞼內可捫及實性包塊，有壓痛，與眶壁及瞼緣無粘連。眼瞼分開時可見顳上結膜充血水腫，淚腺組織充血隆起有黏液樣分泌物。可伴有發熱、頭痛、全身不適。

2.急性眶部淚腺炎

局部症狀類似瞼部淚腺炎，疼痛劇烈而結膜水腫較輕。可在外上側眶骨緣下捫及包塊。眼球向內下方突出，向外、上運動受限並伴有復視。亞急性患者消退時間較長，少數化膿膿液從上瞼外側皮膚流出，可形成瘺管。

3.慢性淚腺炎

沒有急性淚腺炎的明顯的臨床症狀。淚腺局部可觸及結節狀物，疼痛並不明顯，可以活動。眼瞼可以紅腫，膿腫形成後可以有波動感，淚腺增大明顯時可出現上瞼下垂及眼球運動障礙。

檢查

1.血液檢查

急性期可以進行血液常規檢查，明確感染的性質及程度。

2.組織病理學檢查

可行淚腺組織活檢，根據不同的組織病理學表現可以確定淚腺的炎症類型。

3.B超檢查

表現為淚腺窩內杏核狀異常回聲，邊界清楚，眼球和腫大的淚腺之間可見透聲裂隙，壓縮性不明顯顯示淚腺增大呈花瓣狀結構，邊界不整齊，內回聲不均。同時可顯示眼球筋膜囊水腫，A超顯示病變內中高反射。

4.CT檢查

橫軸位和冠狀CT顯示淚腺扁平形腫大突出眶緣，鄰近眼外肌增厚。有時可合併眼環增厚，雙側發病臨床並不少見，部分合併鼻竇炎症。

5.MRI檢查

MRI顯示眼球外側淚腺腫大並包繞眼球，T₁WI和T₂WI均呈中信號，增強明顯。由於病變鄰近眼瞼皮膚，增強MRI可顯示周圍軟組織信號增強。

治療

1.治療原發病。病變局限者作淚腺切除。

2.對淚腺肉樣瘤病和良性淋巴上皮病變可全身套用皮質激素治療，一般效果良好。為避免其復發，可做放射治療。

3.綜合徵患者在套用藥物抗炎和免疫治療的同時使用人工淚液等。

4.對特殊病因進行不同的治療，合理使用抗生素等，局部採用熱敷。

5.膿腫形成需切開引流，瞼部淚腺炎從上瞼外側皮膚切口；眶部者則從上穹隆側結膜切口。

診斷

根據患者的病史及臨床表現，結合局部體徵，尤其是急性淚腺炎症，診斷不難。但對於慢性淚腺炎，重要的是要與淚腺的腫瘤性疾病進行鑑別。