淚小管淚囊鼻腔吻合術

適應證

淚小管閉塞，鼻腔正常，但已證明淚囊完好，而鼻淚管已閉塞者。

淚點部表面麻醉淚囊區皮下、淚囊頂部及鼻淚管上口處深部浸潤麻醉，同淚囊摘除術。中鼻道及中鼻甲前端填入蘸有1%地卡因和0.5%麻黃鹼的棉片10分鐘。

準備一14cm長的硬膜外導管。

1.按淚囊鼻腔吻合術方法切開皮膚，分離肌肉後，在淚筋膜上定出兩個切口位置。

圖1 圖2

2.先作顳側切口，切開內眥腱暴露淚總管阻塞部。切去阻塞部。用淚道探針自淚囊顳側圓孔插入，探通鼻淚管。

3.如鼻淚管通暢，只作淚小管淚囊吻合術即可。若鼻淚管阻塞，則按本法進行。

4.先作淚小管淚囊吻合術（參考該術式，但暫不縫合）。再按淚囊鼻腔吻合術分離骨膜、造骨孔、作淚囊和鼻黏膜瓣，在淚囊顳側壁上可看到切下淚總管後留下的小圓孔。

圖3 圖4

5.縫合淚囊與鼻黏膜後瓣，淚囊顳側壁圓孔與淚小管斷端後上下角。

6.用一硬膜外導管自淚小點插入，經小圓孔引入淚囊，並送入鼻腔。將少許鼻腔紗條拉入淚囊。

圖5 圖6

7.用5-0絲線或尼龍線縫合淚囊和鼻黏膜前瓣，淚囊和淚總管斷端的前角。

圖7

8.用3-0尼龍線，以U形縫合法縫合內眥腱，縫合骨膜及淚筋膜其餘部分。

9.按淚囊鼻腔吻合術縫合肌肉及皮膚。單服包紮，單眼輕壓力繃帶。露出淚小點的硬膜外導管，用膠布貼於眉部皮膚。

術中解剖層次必須清楚，否則手術難以進行下去。

全身使用抗生素3～5天。每日換藥，2天取出鼻腔紗條，以後每日用麻黃鹼呋喃西林液滴鼻，每日5～8次。4～5天后拆去皮膚縫線。結膜囊內滴抗生素、可的松眼液2～ 4周。

主要併發症為重新阻塞，根據重新阻塞部位，考慮再手術方法。