漏睛

漏睛，中醫病名。是指大眥部常有涎水或膿汁自淚竅外漏為特徵的眼病。又名目膿漏(《諸病源候論·目病諸候》)、漏睛膿出外障(《秘傳眼科龍木論》)。相當於西醫學之慢性淚囊炎。現代醫家認為，漏睛是一種常見病，成人或老年人最多，青年及兒童則較少，女性多於男性。有一眼獨病者，也有兩眼俱病者，但以一眼獨病為多。多為椒瘡的常見合併症之一，並有可能演變為漏睛瘡。另外，邪毒長期伏於內眥，膿汁不盡，若行眼部手術或目珠外傷，尤其黑睛破損，則邪毒乘隙而入，可繼發凝脂翳、黃液上沖等嚴重變症。

基本介紹

• 中醫學名： 漏睛 
• 相關西醫疾病： 慢性淚囊炎
• 其他名稱： 睛漏、眥漏、目膿漏
• 疾病分類： 眼科-兩眥部疾病
• 發病部位： 眼眥
• 多發群體： 中老年人女性
• 傳染性： 無

名詞解釋

漏睛因心火上炎，熱毒瘀積，膿液內蘊所致。以大眥無紅腫疼痛，但按壓淚堂處有膿液自淚竅溢出為主要表現的外障類疾病。本病相當於西醫所指的慢性淚囊炎。

與西醫病名的關係

本病相當於西醫所指的慢性淚囊炎。

病因

漏睛因心火上炎，熱毒瘀積，膿液內蘊所致。

病機

1、外感風熱，停留淚竅，淚道不暢，淚液受灼，使變稠濁，滿溢而出。

2、心經伏火，脾蘊濕熱，流注經絡，上攻淚竅，熱伏日久，積聚成膿，浸漬於大眥之間。

3、心脾積熱，復感風邪，內外合邪，壅塞絡脈，搏結於大眥而成。

診查要點

診斷依據

1、除流淚外，大眥角常有粘液或膿液積聚。

2、按壓睛明穴下方部位，可見粘液或膿汁自淚竅溢出。

3、沖洗淚道，有粘液或膿液返流。

病證鑑別

1、冷淚：以清稀淚液頻頻外溢而無熱感，目無赤痛為特點，按壓內眥部無粘液或膿液流出。

2、漏睛瘡：以大眥部近淚囊處突發紅腫高起，繼則破潰出膿為特點，可由竅漏演變而來。

相關檢查

1、眼部檢查：內眥頭皮色如常，或微顯紅赤，內眥部白睛微赤，或見睛明穴下方微有隆起，按之有黏液或膿液自淚竅沁出。

2、實驗室及特殊檢查：沖洗淚道時，有黏液或膿液自淚竅返流。

辯證論治

辯證要點

本病為邪深久伏所致的頑固眼病，辨證主要是以局部症狀為主，結合參考全身情況。發病初期，膿汁量少清稀者，多為風熱停留淚竅，以祛風清熱為主；眥部紅赤，膿稠粘濁者，多為心脾濕熱上攻淚竅，以清熱除濕為主；風熱引動內火者，可參照二者施治。纏綿日久，常有清稀膿汁流出者，多正虛邪留，則應攻補兼施。同時要重視外治法，如用點眼劑、淚道，沖洗等方法。對日久不愈者，可考慮手術治療。

治療原則

內外治結合，對日久不愈者，可考慮手術治療。

證治分類

（一）風熱停留

症狀：大眥頭皮色如常，或睛明穴下方稍顯隆起，按之不痛，但見有少量濁粘淚液自淚竅溢出，或按之而出。自覺隱澀不舒，時而淚出，或時覺有涎水粘睛。

治法：疏風清熱。

方藥：白薇丸加減。

常用藥：蒲公英、防風、羌活、白蒺藜、白薇、石榴皮。

（二）心脾濕熱

症狀：大眥頭微紅，稠粘膿液常自淚竅溢出，浸漬瞼眥，拭之又生，尿赤，苔黃膩。

治法：清心利濕。

方藥：竹葉瀉經湯加減。

常用藥：竹葉、黃連、大黃、梔子、黃芩、升麻、澤瀉、車前子、茯苓、甘草、柴胡、 決明子、羌活、赤芍。

（三）正虛邪戀

症狀：漏睛日久，大眥頭不紅不腫，按之不痛，唯清稀濁液自淚竅沁沁而出，綿綿不已、 頭暈乏力，苔薄脈細弱。

治法：扶正托毒。

方藥：治風黃芪湯加減。

常用藥：黃芪、人參、地骨皮、知母、大黃清、防風、茯苓、遠志。

外治

1、外用八寶眼藥點眼，每日3次。

2、用黃連水或抗生素類藥液沖洗淚道，每日一次，以清熱排膿。經淚道沖洗和藥物治療，膿性分泌物已消失一段時間後，可試行淚道探通術，探通時必須小心，力戒粗暴，以防損傷淚竅，形成假道，若探通數次無效者，即不必繼續。

3、漏睛久不治者可考慮手術，根據情況選用淚囊摘除術、淚囊鼻腔吻合術或淚小管手術。

其他療法

針灸療法：針刺少澤、迎香、臨泣、後溪、陽穀等。

轉歸預後

該病病程較長，邪毒蘊伏，內眥膿液不盡，若有目珠外傷，或內眼手術，尤其黑睛破損時，則邪毒乘虛而入，可發生凝脂翳、黃液上沖等嚴重病症，故藥物治療效果不佳時應行手術治療。

預防調護

1、對椒瘡重症、鼻鼽或流淚症患者，應及時治療，防止並發漏睛，並注意檢查是否已患本病，以便早期治療。

2、凡施行眼部手術前，均應排除本病，以免威脅目珠安全。若患有本病者，必須適當治療後，方可手術。

3、本病治療時間較長，必須堅持經常用藥。在點外用藥前，先必須按壓內眥部，將濁液排淨後用藥效果方好。

4、忌食辛辣炙煿等食物，以防脾胃積熱，突發漏睛瘡。

文獻摘要

1、《太平聖惠方·治眼膿漏諸方》云：“夫目是肝之外候，上液之道，風熱客於瞼眥之間，熱搏於血液，令眥內結聚，津液乘之下上，故成膿血，汁不盡謂膿漏，俗呼為漏睛是也。”

2、《世醫得效方·眼科》“漏睛膿出”項下云：“眥頭結聚生瘡，流出膿汁，或如涎水，粘睛上下，不痛仍無翳膜，此因心氣不寧，並風熱停留在瞼中，宜服白薇丸”。

3、《原機啟微·熱積必潰之病》：“積者、重疊不解之貌。熱為陽，陽平為常，陽淫為邪。常邪則行，邪行則病易見，易見則易治。……深邪則不行，不行則伏，因伏而又伏日漸月聚，勢不得不為積也。積也久，久積必潰，潰始病見，病見則難治。難治者，非不治也。為邪積久，比潰已深。何則潰猶敗也。知敗者，庶可以救。其病隱澀不自在，稍覺眨躁，視物微昏，內眥穴 開竅如針目，按之則沁沁膿出，有兩目俱病者，有一目獨病者。目屬肝，內眥屬膀胱，此蓋一經積邪之所致也，故曰熱積必潰之病，又曰漏睛眼是也，竹葉瀉經湯主之。大便不硬者，減大黃為用，蜜劑解毒丸主之。不然，藥誤病久，終為枯害。”

4、《秘傳眼科龍木論·漏睛膿出外障》云：“此眼初患之時，微有頭旋昏悶，四體如勞， 五臟多積，風氣壅毒，致今瘡出於眼中，或流清涎，皆是腦無所作，雖然不痛，漸加昏暗，切宜補治，服治風黃芪湯即瘥。”