淚道阻塞性疾病為各種原因所致淚液排除系統疾病引起淚溢或流膿。淚溢多與功能性或器質性淚道阻塞有關，在颳風或寒冷氣候時症狀加重。功能性淚溢主要原因是眼輪匝肌鬆弛，淚液泵作用減弱或消失，淚液排出障礙，出現淚溢。淚道阻塞或狹窄原因引起的淚溢均屬於器質性淚溢。淚溢可造成不適感，並帶來美容上的缺陷。長期淚液浸漬，可引起慢性刺激性結膜炎、下瞼和面頰部濕疹性皮炎。病人不斷揩拭眼淚，長期作用可致下瞼外翻，從而加重淚溢症狀，給患者身心帶來極大痛苦。同時慢性淚囊炎作為潛伏感染灶，是發生角膜潰瘍的主要原因。
基本介紹
- 中文名：淚道阻塞性疾病
- 症狀體徵：淚溢或流膿。
- 領域：醫學，疾病
- 釋義：淚液排除系統疾病引起淚溢或流膿
- 病因：先天
淚點阻塞,淚小管阻塞,淚囊及鼻淚管阻塞,用藥治療,病理病因,疾病診斷,疾病檢查,
淚點阻塞
可以是先天的，也可以由於創傷、燒傷或炎症後瘢痕組織形成所致。息肉為淚溢常見的原因，息肉似一小蓋將淚點部分或全部遮蓋，息肉有一蒂，蒂端連線於淚小點開口，有一束血管隨之進入息肉內，如推開息肉沖洗淚道通暢。淚點本身阻塞的診斷容易明確，但其下部位是否通暢卻不知道，可從結膜囊內側注射液體入淚囊，液體能進入鼻腔，則下淚道通暢。
輕度狹窄可用淚管擴張器重複擴大，如不能維持通暢，可將淚小管垂直部的內壁切開，或切除一小三角片，也可用環鑽或咬切器切除一小片。
如淚點全閉鎖，可從相當於淚點開口的突起處中央，用探針刺入，並用線狀刀切開淚小管或作淚小點三角形切除。還有用美藍加壓注入淚囊以尋找淚小管的報告。切開或切除做成新開口後，常置入絲線、塑膠管或矽膠管，經3周上皮覆蓋後拆除。若不能找到淚小管，則要重建結膜囊與淚囊或鼻腔的通道。
淚小管阻塞
即上淚道阻塞，很常見，通常發生在淚小管內側段進入淚囊或淚總管處。
病因還不完全清楚，可能為先天畸形；淚小管炎黏膜腫脹或炎症後瘢痕形成；創傷，包括不適當的探通；淚結石或異物；淚小管周圍組織眼瞼或結膜深部炎症病變引起的瘢痕等。
治療方法很多，但效果不理想。對於確診了的淚小管阻塞，還要了解淚囊和鼻淚管是否通暢，才能有針對性的進行治療。如有炎症，估計阻塞是由於黏膜腫脹所致，應先用抗生素加腎上腺素溶液滴眼或沖洗，必要時加探針擴張並逐步加大探針號碼，有時可奏效。若阻塞為器質性，或已有瘢痕形成，如範圍小，又接近淚點，可以做淚小管切開術。如為近淚囊的短段阻塞或淚總管阻塞，外段尚有正常淚小管，可以切除阻塞部，將淚小管與淚囊做端側吻合，管內置細管，保留12周。如合併鼻淚管阻塞，可同時做淚囊鼻腔吻合術，有時獲得滿意效果。如阻塞段很長，可以切除之，以結膜片做成上皮向內的黏膜管，內置尼龍線，重建淚小管。置入的材料還可以用矽膠管、尼龍線、絲線等。如果上下淚小管外端大部分阻塞，必須從結膜囊另闢交通道。
如淚囊以下正常，可做淚囊移植術，將淚囊底部游離，從淚湖切開結膜，將結膜與淚囊底部吻合；或用一頰黏膜管做橋狀吻合淚湖結膜與淚囊側壁；或用靜脈移植行結膜淚囊造口術。如淚囊正常而鼻淚管有阻塞，可做結膜淚囊鼻腔造口術，結膜鼻腔之間的通道可置入一聚乙烯或矽膠管。也可從結膜淚湖部通過鼻淚管置入聚乙烯管，也有一定效果。
淚囊及鼻淚管阻塞
最常發生在淚囊與鼻淚管連線的部位，病變遍及鼻淚管的大部或全部。
其原因有：先天畸形，主要發生在鼻淚管下口；外傷；淚囊炎或淚囊周圍炎；淚囊或淚囊周圍腫瘤；異物；骨鼻淚管阻塞；鼻部手術後瘢痕。
用藥治療
（1） 探通置管：可採用重複探通並逐步增大探針以擴大鼻淚管的方法，對少數輕度的或纖維蛋白粘連阻塞有效，已有固定瘢痕則很難奏效。探通切忌暴力，損傷鼻淚管黏膜會造成假道，為細菌感染擴散開闢途徑。探通後不要衝洗，特別不能加壓沖洗，以免沖洗液外滲，引起淚道周圍組織炎症。還要避免損傷淚點和淚小管。瘢痕形成會使淚小管阻塞，更增加治療難度。因此，2-3次擴探不成功時，再多次操作則有害無益。探通後置線如絲線、腸線、聚乙烯或矽膠管等，留置3-6個月使形成通道。
（2） 阻塞切開：有多種切開的方法：特製刀切開，電凝或電解，從上路或鼻內逆行切開阻塞等，效果均不滿意。
（3） 鼻淚管義管手術：探通擴大鼻淚管後置入一內徑1.5-3mm義管。
（4） 淚囊鼻腔吻合術：淚囊一下阻塞的最理想方式是淚囊鼻腔吻合術。
（5） 雷射淚道成形術：雷射技術發展很快，利用Nd：YAG近紅外光，由於它氣化組織時對鄰近組織損傷極小，術後瘢痕形成少。用雷射擊開淚小管、淚總管或鼻淚管的狹窄阻塞處，聯合藥物灌注，這種手術方法可恢復淚道的生理通道。[1]
病理病因
淚小點異常，包括淚小點狹窄、閉塞或缺如。 淚小管至鼻淚管的阻塞或狹窄，包括先天性閉鎖、炎症、腫瘤、結石、外傷、異物、藥物毒性等各種因素引起的淚道結構或功能不全，致淚液不能排出。
疾病診斷
在無任何外界因素刺激的情況下，眼睛含著淚或溢出，冷空氣刺激後加重，應及時就診。
疾病檢查
淚道沖洗試驗：用盛有生理鹽水的注射器連線沖洗針頭，自淚點進入淚小管注入生理鹽水，根據液體排出情況判斷淚道阻塞或狹窄部位的方法。
1． 沖洗液自下淚點注入僅有部分液體進入鼻咽部而部分液體自上淚點反流者為淚道狹窄。
2． 沖洗液全部由上淚點返流為淚總管淚囊端阻塞或鼻淚管阻塞，如有大量的粘液性分泌物衝出為鼻淚管阻塞慢性淚囊炎。
3． 沖洗液全部由下淚點返回，沖洗時阻力大，應再從上淚小點沖洗，如淚道通暢，則為下淚小管阻塞，如上淚點沖洗也從原上淚小點返流則為淚總管阻塞。
4． 沖洗時眼瞼發生腫脹，既不從淚點返流，鼻腔，口腔也無液體，說明沖洗針頭進入周圍皮下組織，應立即停止沖洗，並給予抗生素以防發生感染。
精確的識出阻塞部位則可採用淚道注入碘油，做X光照片。
