矽膠條逆向置入術

由於淚小管淚囊吻合術和淚囊鼻腔吻合術操作比較複雜，有時根據具體條件，可先選用比較簡便的穿線插管術或插管術治療淚小管或總淚小管阻塞，選用置放塑膠管、矽膠管、矽膠條的方法治療慢性淚囊炎鼻淚管阻塞。此類手術療效雖遜於吻合的方法，但操作簡便、省時，病人痛苦小，若手術失敗，仍不影響再施行吻合術或其他手術。但必須強調指出，手術者一定要熟悉淚道及其周圍組織的解剖特點，操作必須穩準、輕巧，否則會損傷正常淚道組織，形成過多的瘢痕或造成假道，不但達不到預期的目的，還會給再次手術帶來新的困難

手術名稱

矽膠條逆向置入術

別名

矽膠管逆行置入術

分類

眼科/淚器手術/淚道中置放擴張物的手術

ICD編碼

09.4403

適應症

矽膠條逆向置入術適用於慢性淚囊炎鼻淚管阻塞。

禁忌症

急性淚囊炎。

術前準備

1.術前1周用抗生素眼液滴眼。

2.手術前1d或當日充分沖洗淚道並剪去鼻毛。

3.淚點擴張器、窺鼻鏡、額鏡及拉線鉤；0號淚道探針，一端有一小孔，穿3-0黑絲線環；實心矽膠條環的製備方法：取矽膠條一根，長20～30cm，直徑為0.8mm。在其中段折成一環，環之兩端以0號絲線結紮，使其不能滑動移位，再在環區結紮2～3處，使環區增粗3倍，增粗區長2cm。若矽膠條中段折成雙環，則環粗增加5倍，為少數病眼加強張力時使用。在環的上方10mm處，用3-0絲線打一結作標記。使用前3h，浸於1∶1000苯扎氯銨消毒液內，用時用生理鹽水沖洗。

麻醉和體位

淚點及其周圍組織表面麻醉。下鼻道及下鼻甲表面麻醉。

手術步驟

1.坐位及仰臥位均可，低頭、下頜緊貼胸壁。

2.眼瞼固定、淚點擴大及探通淚道的方法同淚道穿線插管術。

3.用拉線鉤鉤出線環，將矽膠條有標記結的一端套入線環內，緩慢送入鼻腔，同時將淚道探針自淚點拔出。矽膠條逆向隨線環拉出淚點，待見到標記時，提示矽膠環區已通過鼻淚管達淚囊區，此時不能再抽拉，否則會損傷淚小管。拆去標記結以減少局部刺激，將矽膠條固定在下瞼近內眥部。矽膠條之下部可在鼻孔外3～5mm處剪斷，並將它藏於鼻前庭內。

術中注意要點

1.探通淚道時，一定要固定好眼瞼，使淚小管始終處於拉緊變直的狀態，以免損傷淚小管及其周圍組織，造成假道。

2.在探通鼻淚管時，探針要以淚囊鼻側骨壁為支點，將針尾作90°旋轉，並緊貼額際，感知淚道探針由骨窩滑入鼻淚管時，再向下推進，以免損傷正常組織，造成假道。

3.放置矽膠條時，上方淚點外要留出足夠長度的矽膠條，一般5～6cm，以便沖洗淚道時將矽膠條環拉出清洗。

術後處理

1.滴抗生素眼液，必要時口服抗生素3d。

2.1周后以乙醇棉球輕擦淚點外之矽膠條後，將矽膠條環向下拉出鼻腔，擦去其上的分泌物。由未插管之淚點進針沖洗淚道，再將矽膠條逆向拉入鼻淚管，使矽膠條環仍位於淚囊區，再將矽膠條固定。以後每周沖洗淚道及清洗矽膠條環一次，待淚囊無分泌物時，改為2～3周沖洗淚道及清洗矽膠條環1次。

3.留駐矽膠條3個月左右。

4.拔除矽膠條時，先用3-0絲線繫於淚點外之矽膠條，一面徐徐拔出矽膠條，同時將絲線引入淚道，留駐絲線1周。複診時若淚道沖洗通暢，病人溢淚消失，即將絲線拔除。否則可用此線另引矽膠條環繼續留駐於淚道。