消化道憩室

指胃腸道壁層局部向外膨出形成的袋狀突出。可發生於胃腸道的任何部位，以十二指腸降部最為多見，其次為食管和小腸。

簡介

中國結腸憩室比西方國家少見，胃部憩室也很少見。無併發症的消化道憩室對人體健康多無明顯影響。

分類

根據憩室壁的結構不同，分為真性和假性兩種。前者為黏膜、肌層和漿膜均膨出，而假性憩室則只有黏膜和漿膜兩層突出。憩室可以多發,也可以單發,以單發者為多。

假性憩室多為先天性。真性憩室則以獲得性多見。

形成

不十分清楚。正常時，胃腸道腔內有一定的壓力，這壓力部分被腔外壓力所抵消，部分則由具有彈性的胃腸壁組織所承受，處於平衡狀態。假如某一部位的胃腸壁層組織因先天發育不良或後天損傷而發生退行性變，以致局部承受腔內壓力的能力減弱，或者腸道外鄰近組織炎性粘連或腸壁表面脂肪積聚過多而牽拉腸道，使局部胃腸道壁突出，形成憩室。

臨床表現

消化道憩室多無症狀，常在 X射線鋇餐、鋇灌腸或纖維內鏡檢查時偶然發現。若憩室較大或並發憩室炎時，可以出現局部不適或隱痛，有時還可以出血。梅克爾氏憩室含有胃黏膜異位組織時，可以發生消化性潰瘍。

診斷和治療

主要依靠 X射線鋇餐造影、鋇劑灌腸檢查或纖維內窺鏡檢查。一般不需治療。如果並發嚴重憩室炎、出血或其他併發症時，可考慮手術切除。

中藥處方

白花蛇舌草30克，野菊花15克，半枝蓮15克，半邊蓮15克，威靈仙15克，銀花10克，皂刺10克，雞內金10克，陳皮10克，木香10克，橘核15克。服法：水煎服。本方適用於食道憩室，吞咽困難者。

常見種類

可見以下四類：①食管憩室。在食管各段均可發生，中國以食管中段憩室比較多見。發生於咽與食管連線區者又稱為岑克爾氏憩室，屬於假性憩室。②胃憩室。非常少見。③小腸憩室。多發生於十二指腸降部，在消化道憩室中最為常見。發生率占屍檢材料的8%左右,約占全部消化道憩室的70%。原因可能與十二指腸降部法特氏壺腹周圍有膽管、胰管和血管的通過有關，局部腸壁比較薄弱，若腔內壓力增高或腸外鄰近組織牽拉時,軟弱的腸壁被迫疝出,逐漸形成袋狀憩室。另一種發生於迴腸末段的憩室稱之為梅克爾氏憩室，屬於先天性畸形，憩室壁內可含有胃黏膜等異位組織，發現率約占屍檢的 2%。④結腸憩室。在西方國家中比較多見。過去認為在中國少見，其原因可能與飲食習慣不同有關。據估計，20世紀末在中國60歲以上的老年人結腸憩室的發生率可達4.4～12.7%。

併發症

憩室出血

憩室出血是老年人下消化道大出血中最常見的原因之一。由於憩室部位靠近穿經腸壁的血管支，血管被侵蝕破潰後可引起憩室出血，尤以右半結腸的憩室出血為多見。

出血大多為無痛性並不伴發憩室炎，常由於憩室內壓增高引起黏膜壞死或憩室內糞石直接損傷黏膜所致。大量出血時患者可發生休克，多數病人出血可自行停止，同一憩室反覆出血的情況罕見。

診斷依賴於血管造影及結腸內鏡檢查。如出血已停止，應即行結腸鏡檢查，以除外直腸及結腸病變。如出血持續存在，應行選擇性腸系膜動脈造影，可與右半結腸黏膜血管發育不良或缺血性腸病所引起的出血相鑑別。有時便血可由並存的結腸癌引起，需注意鑑別。

治療以支持療法包括輸血為主。持續出血者在腸系膜動脈造影時經動脈導管滴注垂體後葉素，50%的病人可有效地止血。無效者可考慮手術治療。

憩室炎

結腸憩室頸部由於腸壁環肌收縮而受壓，易使憩室內物質瀦留引起炎症。因憩室壁僅有黏膜與黏膜下層，炎症很易擴散形成憩室周圍炎及膿腫，亦可發生急性穿孔或破裂引起急性腹膜炎。

急性憩室炎的表現為急性腹痛發作，伴發熱心悸，下腹壓痛及反跳痛，酷似急腹症，可持續幾小時或者數天。下腹部可捫及炎性腹塊。部分或完全梗阻時有腸鳴音亢進，並發腹膜炎後，腸鳴消失。直腸指檢觸及膿腫或炎塊有助於定位。

鑑別診斷應考慮急性闌尾炎、炎症性腸病、缺血性結腸炎、結腸癌、其他原因引起的腸梗阻、卵巢囊腫破裂、腎絞痛等。憩室膀胱瘺時，尿中可出現大量紅白細胞，B超檢查有助於診斷腹部和盆腔的炎性腫塊和膿腫，並與卵巢囊腫相鑑別。如既往鋇劑灌腸已顯結腸憩室則有利於診斷，急性憩室炎早期不宜做鋇灌腸，診斷有懷疑時可用水溶性造影劑，原則上在炎症消退後幾周再做。

近年來盆腔及腹部CT越來越多地用於診斷有併發症的憩室炎病人，但腸周炎症、瘺管、竇道、膿腫和梗阻、急性憩室炎的診斷並不需要CT，如有以下情況，應進行CT檢查：

①急性期對憩室炎診斷並不肯定；

②臨床懷疑有膿腫或瘺管時；

③急性期內科治療並未出現明顯效果；

④患者套用免疫抑制劑，臨床估價並不可靠；

⑤右半結腸憩室炎或巨大憩室炎時。

治療包括禁食、胃腸減壓、靜脈補液維持水電解質平衡，給予廣譜抗生素如慶大黴素、氨基苄青黴素及甲硝唑7～10天，也可用第三代頭孢黴素。如膿腫形成，應在B超或CT引導下穿刺排膿。瀰漫性腹膜炎伴或不伴穿孔、不能緩解的腸梗阻和結腸內臟瘺管者需要手術。

大多數患者經內科治療後可以緩解，如內科治療數天未見好轉或復發者亦需手術治療。

注意事項

●　調整飲食結構，增加纖維素，特別是穀物纖維素的攝入，如燕麥片、麩子、玉米面、黃豆。蔬菜中的蒜苗、芹菜、韭菜等，菌藻類中的木耳、海帶、紫菜等也是消化道憩室病患者不錯的選擇。紅薯是通便佳品，但不宜過量攝入，以免腹脹、腹瀉。

●　要全神貫注地排便，定時排便，停用可引起便秘的藥物。

●　有合併症可疑跡象時，及時去看醫生。

●　控制體重，科學減肥。