基本介紹
- 別稱：泌尿系統結石
- 英文名稱：urinary system，lithiasis in
- 常見發病部位：腎、輸尿管、膀胱和尿道
- 常見病因：體內或腎內代謝紊亂
簡介,影響因素,發病原因,預防復發,主要措施,手術治療,術前準備,手術方式,飲食,
簡介
尿石症的發病率有明顯的地區差異，世界上有許多 尿石高發地區 ， 中國南方的發病率遠高於北方。廣東發病率高達 11.06%，實屬罕見。尿石症的發生髮展與營養狀況有密切關係，貧窮落後國家食物中以植物蛋白為主，尿中缺乏磷酸鹽 ，容易發生膀胱結石，小兒尤為常見，而已開發國家常見成人含鈣腎結石。尿石形成的學說很多，如成核學說、基質學說、結晶抑制物學說，還沒有任何學說能說明全部尿石的形成機制。泌尿系統的梗阻、異物和感染可促進尿石形成，反之，尿石又可以是梗阻、感染的原因。代謝性疾病如甲狀旁腺功能亢進、痛風、草酸以及胱氨酸等代謝異常也可以是尿石形成的原因。
泌尿系統結石是指發生在嬰幼兒的腎、輸尿管、膀胱等泌尿器官內的結石。三聚氰胺的時間發生以來，父母們對腎結石開始有所了解。其實，除了腎結石，膀胱結石和尿道結石也是1歲以下的孩子容易發生的疾病。由於女孩子的尿道比較短、比較寬，小結石容易排出，所以膀胱及尿道結石大多發生在男孩子身上。腎結石及輸尿管結石則沒有性格差異。
影響因素
其實許多因素影響尿路結石的形成。尿中形成結石晶體的鹽類呈超飽和狀態，尿中抑制晶體形成物質不足和核基質的存在，是形成結石的主要因素。
（一）流行病學因素
包括年齡、性別、職業、社會經濟地位、飲食成份和結構、水分攝入量、氣候、代謝和遺傳等因素。上尿路結石好發於20～50歲。男性多於女性。男性發病年齡高峰為35歲。女性有兩個高峰，30歲及55歲。在二次世界大戰時，上尿路結石發病率降低，而其間隙期間以及近四十年來發病率大大上升，提示與經濟收入和飲食結構變化有關。實驗證明，飲食中動物蛋白、精製糖增多，纖維素減少，促使上尿路結石形成。大量飲水使尿液稀釋，能減少尿中晶體形成。相等高溫環境及活動減少等亦為影響因素，但職業、氣候等不是單一決定因素。
（二）尿液因素
1. 形成結石物質排出過多：尿液中鈣、草酸、尿酸排出量增加。長期臥床，甲狀旁腺機能亢進（再吸收性高尿鈣症），特發性高尿鈣症（吸收性高尿鈣症一腸道吸收鈣增多或腎性高尿鈣症-腎小管再吸收鈣減少），其它代謝異常及腎小管酸中毒等，均使尿鈣排出增加。痛風，尿持續酸性，慢性腹瀉及噻嗪類利尿劑均使尿酸排出增加。內源性合成草酸增加或腸道吸收草酸增加，可引起高草酸尿症。
泌尿系統結石
泌尿系統結石2. 尿酸性減低，pH增高。
3. 尿量減少，使鹽類和有機物質的濃度增高。
4. 尿中抑制晶體形成物質含量減少，如枸櫞酸、焦磷酸鹽、鎂、酸性粘多糖、某些微量元素等。
（三）解剖結構異常
如尿路梗阻，導致晶體或基質在引流較差部位沉積，尿液滯留繼發尿路感染，有利於結石形成。
（四）尿路感染
大多數草酸鈣結石原因不明。磷酸鈣和磷酸鎂銨結石與感染和梗阻有關。尿酸結石與痛風等有關。胱氨酸結石是罕見的家族性遺傳性疾病，尿中排出大量胱氨酸所致。
發病原因
①原因不明、機制不清的尿結石稱為原發性尿石。
②代謝性尿石，這類結石最為多見，是由於體內或腎內代謝紊亂而引起，如甲狀腺功能亢進、特發性尿鈣症引起尿鈣增高、痛風的尿酸排泄增加、腎小管酸中毒時磷酸鹽大量增加等。基形成的結石多為尿酸鹽、碳酸鹽、胱氨酸黃嘌呤結石。
③ 繼發性或感染性結石。主要為泌尿系統的細菌感染，特別是能分解尿素的細菌和變形桿菌可將尿素分解為游離氨使尿液鹼化，促使磷酸鹽、碳酸鹽以菌團或膿塊為核心而形成結石。此外結石的形成與種族（黑人發病少）、遺傳（胱氨酸石遺傳趨勢）、性別、年齡、地理環境、飲食習慣、營養狀況以及尿路本身疾患如尿路狹窄、前列腺增生等均有關係。
預防復發
與很多疾病一樣，對尿石症來說，預防同樣是十分重要的。因為在尿石症病人治療後，形成結石的因素並未得到解決，如不注意預防措施，結石還有可能復發。據統計，草酸鈣腎結石的1年復發率為10%，5年復發率為35%，10年復發率為50%。因此，應當十分注意尿石症的預防工作。
主要措施
（1）根據尿石成分分析的結果，制定相應的預防措施，這樣才能做到有的放矢。在結石不排出之前，則可以根據平片上結石的形態來判斷結石的成分。
（2）對小兒膀胱結石來說，主要的問題是增加營養（奶製品）。這裡我們特彆強調母乳餵養的重要性。
（3）大量飲水：多飲水是最簡便有效的防石方法。增加50%的尿量可以使尿石的發病率下降86%。對尿石症病人來說，應保持每日尿量在2000-3000毫升，而且要均勻地飲水。尤其是餐後3小時是排泄的高峰，更要保持足夠的尿量。
（4）尿石症病人應根據熱量的需要限制超額的營養，動物蛋白的攝入要適量，保持每日攝入蛋白的量為75-90克。控制精製食糖的攝入。忌食菠菜、動物內臟。
（8）藥物：可以根據體內代謝異常情況，適當口服一些藥物，如噻嗪類藥物、別嘌醇、正磷酸鹽等。
（9）定期複查。
手術治療
結石引起尿流梗阻已影響腎功能、或經非手術療法無效，無體外衝擊波碎石條件者，應考慮手術治療。原則上對雙側腎結石先取手術簡便安全的一側；一側腎結石，另一側輸尿管結石，先取輸尿管結石；雙側輸尿管結石先取腎積水嚴重的一側。對有嚴重梗阻、全身虛弱不宜行較複雜的取石手術者，可先行腎造瘺。
術前準備
術前必須了解雙側腎功能情況，有感染者先用抗菌素控制感染。輸尿管結石患者在進手術室前或在手術台上術前攝尿路平片作結石的最後定位。
手術方式
根據結石大小、形狀和部位不同，常用的有以下幾種手術方式：
2．腎實質切開取石術：腎結石較大，不能經腎竇切開取石者，需切開腎實質取石。
3．腎部分切除術：適用於腎一極多發性結石（多在腎下極），或位於擴張而引流不暢的腎盞內，可將腎一極或腎盞連同結石一併切除。
4．腎切除術：一側腎結石並有嚴重腎積水或腎積膿，已使腎功能嚴重受損或喪失功能，而對側腎功能良好者，可行切除患腎。
6．套石術：輸尿管中下段結石直徑小於0.6厘米，可試行經膀胱鏡用特製的套籃或導管套取
飲食
1、患有本病的患者飲食中宜清淡、低蛋白、低脂肪為主。
2、飲食應多樣化，富含營養和維生素的食物，如新鮮的蔬菜、黃瓜、豆角、綠豆芽；新鮮水果，如蘋果雪梨、西瓜、葡萄、橙、柑等。
3、養成多飲水的習慣，一般每天應飲水1500-2000毫升為好。
4、可食沙參淮山鯉魚粥：鯉魚250克，淮山30克，北沙參30克，白米50克。常法煲粥，調味食。
5、多食木耳。
