橈神經損傷

橈神經在肱骨中下1/3處貼近骨幹，此處肱骨骨折時橈神經易受損傷。骨痂生長過多和橈骨頭前脫位可壓迫橈神經。手術不慎也可傷及此神經。

基本介紹

• 英文名稱：injury of radial nerve 
• 就診科室：骨科
• 常見發病部位：肱骨
• 常見病因：因骨折，牽拉或壓迫，槍彈傷，切割傷，手術損傷，骨痂生長過多或橈骨頭脫臼等
• 常見症狀：腕下垂，拇指及各手指下垂，不能伸掌指關節，前臂有旋前畸形，不能旋後，拇指內收畸形等

病因

橈神經損傷較常見。原因如下：

1.由於橈神經在上臂貼近肱骨，在前臂也較靠近橈骨，因而骨折時常同時受傷。在骨折癒合過程中也常被埋於骨痂中。

2.牽拉或壓迫而使其受傷。例如上肢外展過久或頭枕上臂入睡等。

3.槍彈傷，切割傷。在戰時或角斗時直接致傷。

4.手術損傷：例如橈骨頭切除術或肱骨手術時致傷。

5.骨痂生長過多或橈骨頭脫臼也可壓迫橈神經。

臨床表現

1.運動

上臂橈神經損傷時，各伸肌屬廣泛癱瘓，肱三頭肌、肱橈肌、橈側腕長短伸肌、旋後肌、伸指總肌、尺側腕伸肌及示指、小指固有伸肌均癱瘓。故出現腕下垂，拇指及各手指下垂，不能伸掌指關節，前臂有旋前畸形，不能旋後，拇指內收畸形。檢查肱三頭肌及伸腕肌時，均應在反地心引力方向進行。拇指失去外展作用，不能穩定掌指關節，拇指功能嚴重障礙。因尺側腕伸肌與橈側伸腕長短肌癱瘓，腕部向兩側活動困難。前臂背側肌肉萎縮明顯。在前臂背側橈神經傷多為骨間背神經損傷，感覺及肱三頭肌，肘後肌不受影響，橈側腕長伸肌良好。其他伸肌均癱瘓。

2.感覺

橈神經損傷後，手背橈側半、橈側兩個半指、上臂及前臂後部感覺障礙。

檢查

本病主要是進行常規物理檢查。最常進行的是神經-肌電圖檢查。

根據神經肌電圖表現明確損傷性質：

1.完全損傷

有自發電活動，無MUP，CMAP、SNAP、MNCV均消失；

2.嚴重損傷

有自發電活動,無MUP，CMAP波幅下降，SNAP下降或消失，MNCV減慢或消失；

3.不全損傷

可有自發電活動或插入電位延長,MUP減少，CMAP下降，SNAP下降，MNCV正常或減慢。

診斷

1.有外傷史。

2.肘以上完全性損傷者，不能伸腕、伸拇、伸指及外展拇，呈垂腕畸形。手背虎口處感覺障礙。

3.肘以下完全性損傷者，感覺無影響，不能伸拇、外展拇及伸指，無垂腕畸形。

4.肌電圖檢查有助於診斷。

鑑別診斷

本病的診斷需與以下兩個疾病進行鑑別：

1.尺神經損傷

尺神經受傷後，除手部尺側皮膚感覺消失外，環、小指掌指關節過伸，指間關節屈曲呈爪形。拇指不能內收，其他四指不能外展及內收。

2.正中神經損傷

肱骨髁上骨折偶可引起正中神經擠壓性損傷，骨折復位後往往能自行恢復。受傷後可出現拇、示、中指不能屈曲，拇指不能外展和對掌，手掌橈側三個半手指感覺障礙。

併發症

橈神經損傷後，主要能引起以下的一些並發表現：

1.前臂不能旋後。

2.手指不能伸直。

3.拇指不能外展。

治療

肱骨閉合性骨折並發橈神經損傷，多屬神經挫傷，較少為斷裂傷，一般先行保守治療，3月無效後手術探查。探查包括腋部和上臂橈神經的顯露和肘部及前臂橈神經的顯露。根據術中所見神經病變性質進行相應的神經手術。

1.根據傷情採用神經減壓、松解或縫合術。必要時用屈肘，肩內收前屈及神經前移等法克服缺損。如缺損多則作神經移植術。神經吻合後效果較正中神經尺神經為好。

2.如不能修復神經，可施行前臂屈肌屬肌腱轉移伸肌功能重建術，效果較好。肱三頭肌癱瘓影響不甚嚴重，因屈肘肌放鬆和地心引力可使肘關節伸直。

3.神經未恢復前可使用懸吊彈簧夾板，以減少伸肌過度牽拉，影響療效。

預後

一般預後欠佳。