椎間盤變性是指20歲以前，椎間盤含水量豐富，20歲以後，椎間盤含水量逐漸下降，核磁上看上去慢慢變黑，當大部分變黑以後成為變性，一般表示椎間盤退變，多伴有或可能發展成椎間盤突出的症狀。
椎間盤變性出現許莫氏結節時需與骨腫瘤，特別是轉移瘤相鑑別。另外對於椎間盤變性壓迫神經、血管造成局部腰肌的缺血、缺氧等引起的腰痛 腰酸、腰肌勞損無力等可以使用國內常用的一些醫療器械-腰痛治療帶有通絡活血、消炎鎮痛、牽引固定的作用，對於疾病引起的症狀有很好的治療作用，和控制病情的作用，據調查，腰部肌肉韌帶發達，力量大的人群中，椎間盤變性繼續發作發展的幾率下降了80%，所以，腰部周圍韌帶，肌肉的鍛鍊強大，對於椎間盤突出的治療恢復有著重要的意義。
基本介紹
- 別稱：椎間盤變性
- 常見發病部位：椎間盤
- 常見症狀：行動不便
- 傳染性：非傳染
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疾病簡介
椎間盤
椎間盤是位於人體脊柱兩椎體之間，由軟骨板、纖維環、髓核組成的一個密封體。上下有軟骨板，是透明軟骨覆蓋於椎體上，下面骺環中間的骨面。上下的軟骨板與纖維環一起將髓核密封起來。纖維環由膠原纖維束的纖維軟骨構成，位於髓核的四周。纖維環的纖維束相互斜行交叉重疊，使纖維環成為堅實的組織，能承受較大的彎曲和扭轉負荷。纖維環的前側及兩側較厚，而後側較薄。纖維環的前部有強大的前縱韌帶，後側的後縱韌帶較窄、較薄。因此，髓核容易向後方突出，壓迫神經根或脊髓，造成腰椎間盤突出症。
髓核是一種彈性膠狀物質，為纖維環和軟骨板所包繞。髓核中含有粘多糖蛋白複合體、硫酸軟骨素和大量水分，出生時含水量高達90% ，成年後約為80%。
人體脊柱的結構非常複雜，成年人脊柱的椎骨共有24塊。因寰椎與樞椎之間，骶椎尾椎之間不存在椎間盤，所以全身的椎間盤只有23個。它們均位於兩個椎體之間。椎間盤的總厚度為全脊柱總長的l/4-1/5。腰部的椎間盤最厚，約為9毫米。從腰1到骶椎之間都存在有腰椎間盤。人們常說的椎間盤突出實際上指的是腰椎間盤突出，其實頸椎、胸椎之間均有椎間盤，也同樣可以突出，不過症狀和體徵，以及治療方法不同而已。
椎間盤變性
病因病理
椎間盤的髓核主要由膠質基質組成。髓核在20歲以前含有80%-90%水分，纖維環約含80%水分。20歲以後髓核和纖維環開始含水量下降並被纖維組織逐漸替代，纖維環血管增生並有玻璃樣變，抵抗壓力的能力下降，整個椎間盤變扁寬，而輕度的反覆擠壓損傷使纖維環出現同心圓狀、輻射狀或水平狀裂縫。
臨床診斷
影像學表現
1、CT表現
①椎間盤高度降低：CT掃描側位定位片及矢狀面重建像可顯示這一改變。
②椎間盤真空變性：90%為氮氣，橫斷面示椎間盤內不規則氣體密度區。20-40歲可有35%出現此徵象。
③許莫氏結節（Schmorl's nods）：為脫出髓核通過終板進入椎體的壓跡，表現為相鄰終板相應部位結節狀骨缺損，邊緣硬化，光滑銳利。
2、MRI表現
椎間盤高度變扁，T2加權椎間盤信號強度減弱。椎間盤真空表現為呈條狀、斑片狀明顯的無信號區。如果僅有椎間盤信號強度的改變，而未對蛛網膜下腔產生壓迫，可診為單純性退變。
鑑別診斷
椎間盤變性出現許莫氏結節時需與骨腫瘤，特別是轉移瘤相鑑別。
治療
藥物治療
藥物治療中，包括治療性藥物和緩解症狀類藥物。由於椎間盤變性的特殊結構決定很多一般藥物難有治療作用，因此一般西藥只有止痛功能，緩解臨床症狀為主，中藥里有一些治療性藥物。但其它大部分藥物還是達不到根治椎間盤變性的目的。
牽引治療
我們都知道，椎間盤變性以突出物的大小分為膨出、突出和脫出三種類型。以臨床症狀的輕重分急性期和緩解期，腰椎間盤突出症的患者，在第一次發病時，一般的醫院均建議病人首先使用牽引治療，牽引主要以機械的力度牽拉椎間隙，而減輕椎間盤的內壓，使突出物對神經的壓迫稍減輕，從理論來講是比較正確的，但臨床的治療效果的確不太理想。這主要是由於牽引的力度因人而異，難以撐握；另一個是適應症的選擇難以準確區分；再者是病人的配合問題。對於椎間盤變性的患者，這時椎間盤內壓力很高，通過牽引可以治癒，但牽引時應絕對臥床較為理想。如果牽引之後馬上行走、坐車等又會恢復椎間盤內高壓狀態，造成牽引無效。牽引只適用於椎間盤膨出患者，如果椎間盤已造成突出和脫出，進行牽引完全無效，並且有可能加重病人症狀。在急性期腰椎間盤突出者中，牽引為禁忌症。因為病人在急性期時，由於神經根的水腫和炎症刺激，會引起腰背肌肉緊張、痙攣，如果這時牽引就會拉傷腰肌纖維，造成腰痛而加重臨床症狀。綜上所述，牽引只適合於單純的腰椎間盤膨出患者，而且必須在症狀不重時採用，以緩解臨床症狀為目的，禁用於腰椎間盤突出、脫出，伴隨椎管狹窄的病人，和腰突症急性期的病人。
一般治療
早期椎間盤變性，症狀輕微，不需要做特殊的治療。第一，注意臥床休息，避免腰椎受外力壓迫，第二，套用其他方法積極鍛鍊腰部肌肉力量，增加腰椎前韌帶，後韌帶及側韌帶的力量，避免椎間盤受壓迫突破人體正常韌帶，肌肉的保護。加強腰部肌肉的鍛鍊可以預防和延緩頸椎病的發生和發展並治療早期腰椎盤突出。另外對於椎間盤變性壓迫神經、血管造成局部腰肌的缺血、缺氧等引起的腰痛 腰酸、腰肌勞損無力等可以使用國內常用的一些醫療器械-腰痛治療帶有通絡活血、消炎鎮痛、牽引固定的作用，對於疾病引起的症狀有很好的治療作用，和控制病情的作用，據調查，腰部肌肉韌帶發達，力量大的人群中，椎間盤變性繼續發作發展的幾率下降了80%，所以，腰部周圍韌帶，肌肉的鍛鍊強大，對於椎間盤突出的治療恢復有著重要的意義。
封閉療法
封閉治療分兩種套用方法，一種為椎管內封閉，一種為神經根封閉。顧名思義，椎管內封閉是直接用藥物注射到椎管內，神經根封閉是把藥物注射在神經根周圍。注射的藥物以腎上腺糖皮質激素加局部麻醉為主。在激素的作用下，可以減輕和消除神經根的無菌性炎症和水腫；麻醉藥物則為止痛，麻醉神經使其敏感性降低。我們都知道，腰突症為什麼會導致腰腿痛，主要是由於腰椎間盤髓核壓迫神經後導致神經根發生水腫和無菌性炎症，所以封閉的效果就是止痛，突出物壓迫無法解決，當封閉藥效過後腰腿痛症狀馬上又恢復。
針刀療法
水針刀是將清朝年間張仲景醫聖祠“刀針”與現代醫學水針相結合，並柔和其他針刀療法的精華，從而發展形成的一種可注射針灸用具。水針刀療法作為傳統醫學九針療法與現代醫學水針療法中西醫合壁的後裔，是介於針灸療法與開放性手術間非直視下的新型注射性微型外科手術，以軟組織局部解剖學、立體解剖、動靜態三維解剖學、生物力學、生物信息學、經絡學說、無菌炎症學及動靜態平衡學及中西藥藥理學為其理論基礎。對軟傷科疾病、脊柱相關性疾病的治療具有廣闊的前景。
小針刀療法是在針灸和封閉療法的基礎上發展來的一種新的治療方法，近年逐步“神化”了它治療效果。小針刀是以針刀這種手術器械，在腰腿痛患者的痛點上進行廣泛的剝離松解，再注射入局部麻醉藥物加激素藥物，起到消炎止痛作用，小針刀的目的就是為封閉範圍擴大創造條件，因此，小針刀治療其實就是一種封閉療法的改良，其治療效果等同封閉。由於在治療過程中運用到腎上腺糖皮質激素，因此不可多用。激素的副作用會引起如骨質疏鬆、胃腸反應、痤瘡多毛，向心性肥胖等，而且同時伴隨糖尿病、高血壓等患者禁用。
手術治療
1、常規開放手術
常規開放手術包括：全椎板切除、半椎板切除、經腹椎間盤手術、椎體融合術等。手術的目的是直接切除病變腰椎間盤髓核，解除神經根壓迫而達到治療目的。由於腰椎的特殊生理位置的限制，因此手術破壞了正常的腰椎骨生理結構，造成手術損傷大，易造成腰椎術後失穩，術後瘢痕組織粘連，術中誤傷神經根等一系列不良反應，所以多數病人懼怕手術，如何避免手術中造成的以上不良反應呢？這一直是醫學界的一大難題。
2、椎間盤鏡微創手術
為了避免常規開放性手術的大損傷問題，減少手術的風險和併發症的發生，在顯微外科和關節內窺鏡輔助腰椎間盤手術，雖然是減少了手術過程中對正常骨關節的破壞，但微創手術一樣是手術，也有手術的風險和併發症，另一個最主要問題在於手術視野變小之後，難以乾淨徹底摘除病變腰椎間盤髓核，增高了手術不成功的風險。
3、經皮穿刺的切吸術
腰椎間盤突出症的患者，多數由於椎間盤內壓力增高而導致突出。經皮穿刺切吸可以顯著降低椎間盤內壓，減少突出的椎間盤內容，從而減輕或消除突出物對神經的壓迫症狀。該方法的優點在於手術過程中
損傷較小，但缺點是該手術以減壓為主，對於椎間盤膨出有效，禁用於腰突症脫出、游離、合併鈣化等類型，這樣造成手術面太窄。
膠原酶化學溶解療法
人體椎間盤髓核組織，由水、纖維組織、蛋白多糖構成，膠原酶全稱：膠原蛋白溶解酶，可以溶解髓核蛋白多糖，但人體對蛋白質和酶有過敏傾向，這種過敏有危及生命的危險，所以在國外已禁止使用該療法；再者，膠原酶溶解療法如果失敗，就會在椎間盤內外形成廣泛的瘢痕粘連，給後續的治療帶來難度，目前我國正規醫院基本上已禁用膠原酶，但亦有個別民營醫院或私人採用該方法治療腰突症。
臭氧（三氧）注射療法
高濃度的臭氧，具有收斂、氣化作用，藉助該作用，近幾年有極個別醫院採用治療腰突症。在理論上注射臭氧可以氣化濃縮腰椎間盤髓核，但臭氧進入椎管內會有哪些化學反應和併發症呢？這有待進一步的觀察與研究，從目前病人反饋來看，該治療方法的成功率並不是太高。
總結：
治療方法選擇的原則：儘量選擇非損傷的保守治療方法，比如藥物治療。包括有損傷的微創介入等均排在保守治療方法之後，在保守治療無效的情況下可以考慮其他治療。
單純性突出可以考慮微創治療，不要考慮介入治療或者常規手術；
複雜性突出（多地方突出）應該考慮常規手術治療，不要考慮微創和介入；
伴隨椎管狹窄、黃韌帶肥厚的情況，應該選擇常規手術；
椎間盤突出有鈣化者應該選擇常規手術；
年老體弱者儘量不要考慮有損傷的治療，包括手術、微創、介入等都不適合，應該進行保守治療；
近年來，國際上採用介入的方法治療椎間盤突出取得了非常大的進展，其中超氧電漿療法、膠原酶療法等，以療效好、痛苦少、安全無併發症、恢復快、手術費用大大降低等顯著特點受到了廣大患者的熱烈歡迎。尤其是聯合套用超氧電漿與膠原酶介入治療椎間盤突出，經第四軍醫大學第二附屬醫院的統計，有效率高達96%以上。
椎間盤：相鄰二椎體間借椎間盤牢固相連。以脊柱胸段中部最薄，由此向上，向下逐漸增厚，而以腰部最厚，故脊柱腰段運動最大。
代替療法
所謂代替醫療指的是在傳統西醫之外，並且其功效可以代替或補充西醫作用的療法。相比傳統療法手術風險大往往難以根治的不足，代替療法更加趨於根本和安全。
預防
1、飲食均衡，蛋白質、維生素含量宜高，脂肪、膽固醇宜低，防止肥胖，戒菸控酒。
2、工作中注意勞逸結合，姿勢正確，不宜久坐久站，劇烈體力活動前先做準備活動。
3、臥床休息，宜選用硬板床，保持脊柱生理彎曲。
4、避寒保暖。
5、椎間盤變性是運動系統疾病，預防原則要求減少運動，放鬆休息。
6、平時應加強腰背肌鍛鍊，加強腰椎穩定性。
7、在此，推薦一套簡單易學的腰背肌鍛鍊操：
（1）仰臥，兩腿伸直輪流抬起，動作輕鬆稍快，以不引起疼痛為度，連做8-10次。
（2）仰臥、屈膝、大腿貼腹，兩手抱膝、腰背貼床，使腰肌和下背部肌肉放鬆，然後分開兩手，兩腿伸直，連做3-5次。
（3）仰臥起坐，若起坐動作困難，可用兩手扶床協助，坐起後身體不可前屈，連做3-5次。
保健
(1)臥床要求臥硬床。具體講就是木板床上鋪薄褥或墊子，較硬的棕床也可以。
(2)患者仰臥時，可在腰部另加一薄墊或令膝、髖保持一定的屈曲，這樣可使肌肉充分放鬆。俯臥位時則床墊要平，以免腰部過度後伸。
(3)臥床休息要嚴格堅持。即使在症狀緩解一段時間後佩帶腰圍下床，也不能作任何屈腰動作。如患者因生活不便而不能堅持臥床生活，會影響療效。
(4)臥床休息中最難堅持的是在床上大、小便。如果患者不能接受平臥位大、小便，可以扶拐或由人攙扶下地去廁所。切忌在床上坐起大便，因為這時腰部過度前屈，椎間盤更易後突。
