會陰部瘺管後切開肛門成形術

會陰部瘺管後切開肛門成形術用於低位直腸肛門畸形的手術治療,因此治療比較複雜,病死率也較高

基本介紹

  • 中文名:會陰部瘺管後切開肛門成形術
  • 外文名:cutback anoplasty
手術名稱,別名,分類,ICD編碼,概述,適應症,術前準備,麻醉和體位,手術步驟,男嬰,女嬰,術後處理,併發症,

手術名稱

會陰部瘺管後切開肛門成形術

別名

cutback anoplasty;會陰部瘺管後切開直腸成形術

分類

小兒外科/直腸和肛管疾病的手術/先天性直腸肛門畸形的手術/低位直腸肛門畸形的手術

ICD編碼

49.7905

概述

會陰部瘺管後切開肛門成形術用於低位直腸肛門畸形的手術治療。 先天性直腸肛門畸形占先天性消化道畸形的首位。因畸形的類別繁多,同時常合併其他系統的畸形,,。早年的手術因對控制排便的解剖不甚了解,手術效果欠佳,術後常遺留排便功能障礙。近年來因對直腸肛門解剖學研究取得較大進展,加之對於不同類型的畸形選擇適當的手術年齡和不同的手術方式,儘量使重建的肛門接近正常的解剖和生理。對於手術技巧又有不斷的更新,其結果明顯改善了手術效果。與此同時,由於整個小兒外科技術的進步和新生兒外科的進展,使治癒率得到了進一步的提高。

適應症

低位肛門閉鎖,如並發細小瘺管或肛門膜狀閉鎖,可於生後行會陰部肛門成形術。

術前準備

1.術前應確定直腸盲端的位置,判定屬於哪種畸形。①攝倒立位骨盆X線側位片:新生兒吞咽空氣抵達直腸須經12h以上,故攝片宜在生後12~24h進行,倒置時間2min以上。肛門隱窩處置鉛字做標誌。攝片時選擇病兒吸氣的一瞬間進行。攝片時應注意X線投照角度,一般應與膠片垂直,照射點為恥骨聯合,以便能清楚顯示重要的解剖標誌。這一檢查結果往往比直腸盲端實際的位置要高一些,主要因為直腸盲端充滿黏稠的胎便,有時氣體不易到達頂點,另外病兒哭鬧,肛提肌收縮幅度較大,有時可壓迫直腸盲端回縮。②近年來套用B超、CT及磁共振成像(MRI)對確定盲端位置及術前估評括約肌的狀態很有幫助。③也有人主張用穿刺抽吸法確定直腸盲端的位置。具體方法是用一粗針頭由肛門隱窩處刺入,邊進針邊抽吸,一旦抽出胎便時,針頭所在的深度即為直腸盲端與皮膚的距離。穿刺時應注意進針角度從肛門垂直線向前傾斜5°~10°,防止穿刺針進入過深和進針過猛而刺入膀胱或腹腔其他臟器。
2.進行全面查體,判定是否有其他系統畸形存在,尤應注意有否先天性心臟病、食管閉鎖、膈疝等直接威脅病兒生命的先天性畸形。
3.術前應保留尿管,以作為術中分離直腸時的標誌,防止游離直腸時損傷尿道。
4.術前輸液,糾正水電解質紊亂。對無消化道梗阻症狀無嘔吐者,可以不必輸液。
5.放置胃腸減壓管。
6.預防性套用抗生素。同時給予維生素K1110mg,肌內注射,2/d,以改善凝血功能。
7.合併瘺管或已做結腸造口者,術前應清潔洗腸,以便除去全部糞便,術前12h可用1%新黴素溶液或甲硝唑溶液注入盲端。

麻醉和體位

基礎麻醉或加用骶管麻醉,或用採用全麻氣管內插管以保證術中充分的供氧。俯臥位或側臥位。

手術步驟

男嬰

通過瘺管放入一根帶槽探針,直插至直腸下端,用手術刀切開瘺管前壁直達肛門,然後將直腸黏膜與皮膚做間斷縫合。

女嬰

①自舟狀窩處瘺管口向會陰正中剪開瘺管至肛門處,切口遠端向兩側分叉延長,以增加肛門的口徑。②直腸黏膜與皮膚間斷縫合,分叉狀皮瓣向肛管內插入,以減少肛門部瘢痕攣縮所致狹窄。間斷縫合直腸黏膜及皮膚。

術後處理

會陰部瘺管後切開肛門成形術術後做如下處理:
1.術後保持手術野清潔,防止糞便污染傷口,定期以生理鹽水擦拭傷口。
2.術後第8天開始以擴張器擴肛。外科醫師應教會家長擴肛的要領,以防擴肛不徹底繼發肛門狹窄,或因擴肛手法不當造成直腸及尿道損傷。筆者曾收治2例因家長擴肛不當引起的直腸尿道瘺。一般須擴肛6個月以上,直至肛門部瘢痕軟化為止。
3.出院後應進行排便訓練,必要時服用少量輕瀉藥物,進少渣膳食,防止頑固便秘發生。

併發症

1.低位肛門閉鎖罕見死亡,主要見於合併泌尿系統及心血管系統的畸形。手術很少發生肛門失禁,除非術後未行充分擴肛,導致肛門狹窄。
2.傷口被糞便污染後發生感染,切口裂開形成肛門部狹窄和變形。
3.肛門狹窄後因糞便的貯留而繼發巨結腸。

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