經會陰肛門成形術

陰肛門成形術

基本介紹

• 中文名：經會陰肛門成形術
• 術後處理1：輸液維持營養及水電解質酸鹼平衡
• 術後處理2：套用抗生素，預防感染
• 術後處理3：保持肛門清潔乾燥

手術步驟

1.體位、切口 截石位。於肛穴處作縱切口1.5～2.0cm[圖3 ⑴]。

2.顯露直腸盲端 分離皮下組織，在切口深處可見縱行的外括約肌纖維，在肌纖維中間部向上分開，即可見到圓錐形蘭色向外突出的直腸盲端[圖4 ⑵]。

3.分離直腸盲端 在盲端3、6、9、12點處置牽引線作牽引用。沿盲端周邊鈍、銳性結合進行分離，邊分離邊觸摸尿道內的導尿管以防損傷[圖4 ⑶]。

4.拉出直腸 分離直腸盲端5cm以上，使能在無張力下自外括約肌中間拉出，作皮下漿肌層縫合固定[圖4 ⑷ ⑸]。

5.縫合 剪開盲端吸盡胎糞，用棉球堵塞以免胎糞外溢。切除過長部分腸壁，腸壁與皮膚作間斷縫合。肛內留置軟膠管。

合併瘺管者分離皮下及肛門括約肌後，推開恥骨直腸肌，先輕巧分離直腸兩側壁及後壁，瘺管內置導尿管作標誌，再分離瘺管及直腸前壁。分離完畢後，結紮切斷瘺管近端，將瘺管自遠端翻出縫合。然後將已分離好的直腸拖出，使瘺管直腸端與遠端翻出縫合處互相交錯[圖4 ⑹ ⑺]。

手術圖解

圖3 ⑴體位與切口

圖4 先天性直腸肛門閉鎖經會陰肛門成形術

術中注意事項

1.分離要輕巧，切勿損傷直腸。

2.直腸要從兩側括約肌中間拖出，充分利用括約肌功能。

3.直腸一定要充分游離，使縫合沒有張力，否則容易回縮。

術後處理

1.輸液維持營養及水電解質酸鹼平衡。

2.套用抗生素，預防感染。

3.保持肛門清潔乾燥。

4.術後2周開始擴肛，方法同經會陰十形切開肛門成形術。

併發症及其處理

1.黏膜脫垂是最常見的併發症，可根據脫垂情況行局部切除或環行切除，腸線縫合。

2.肛門狹窄。堅持擴肛是防止狹窄的最好方法，對嚴重狹窄者可作z形成形術，擴大肛門。