晶狀體相關葡萄膜炎在文獻中有多種名稱，它們或是基於發病機制、或是基於病理特點，但它們均不能代表此類疾病的所有特點，並且在使用上易於混淆，因此提出使用晶狀體相關葡萄膜炎這一名稱，但至少說明葡萄膜炎因晶狀體因素而起。臨床上晶狀體相關葡萄膜炎可表現為3種類型：全葡萄膜炎或眼內炎、慢性眼前段炎症和雙側的慢性炎症。
基本介紹
- 就診科室：眼科
- 常見病因：晶狀體抗原誘導了葡萄膜炎發生
- 常見症狀：眼痛、視力下降或嚴重下降，睫狀充血或混合充血等
病因,臨床表現,檢查,診斷,鑑別診斷,併發症,治療,預後,
病因
已經證實是晶狀體抗原誘導了葡萄膜炎發生。動物實驗表明，將晶狀體抗原和佛氏完全佐劑免疫動物後，刺破晶狀體囊膜可誘發葡萄膜炎，人類晶狀體相關的葡萄膜炎多發生於眼球穿透傷或白內障手術之後，推測晶狀體蛋白抗原大量暴露造成的免疫反應可能導致了葡萄膜炎。最近研究發現，一些厭氧菌感染可能通過佐劑效應而促進葡萄膜炎的發生，晶狀體蛋白也可能作為單核細胞的趨化物質，通過募集單核細胞而引起炎症反應。
臨床表現
臨床上晶狀體相關葡萄膜炎可表現為3種類型：全葡萄膜炎或眼內炎、慢性眼前段炎症和雙側的慢性炎症。
1.全葡萄膜炎或眼內炎
患者往往有近期白內障手術史或穿通性眼外傷病史，個別患者的炎症可在術後數個月才發生，手術中可能有晶狀體物質進入玻璃體的病史，具有嚴重炎症的患者可有眼痛、視力下降或嚴重下降，睫狀充血或混合充血，前房中大量炎症細胞，顯著的前房閃輝和纖維素樣滲出，甚至出現前房積膿，有時可出現假性前房積膿，玻璃體可有炎症細胞和混濁，眼底不可視及，此類炎症雖然可累及眼後段，但通常主要位於眼前段，如無適當治療，炎症將會迅速加重。
2.慢性眼前段炎症
多表現為肉芽腫性炎症，出現羊脂狀KP，虹膜後粘連，前房閃輝和前房炎症細胞，局部使用糖皮質激素可以使炎症減輕，但只要殘餘晶狀體物質不被吸收或不被清除，這種炎症即難以完全消失，如果沒有給予正確的治療，最終可能出現諸如虹膜新生血管和睫狀膜形成之類的修復性反應。
3.雙側的慢性炎症
此種類型較為少見，表現為雙側的長期輕度的前葡萄膜炎，如出現KP、輕度前房閃輝、少量前房炎症細胞等。
檢查
1.前房穿刺檢查房水細胞
2.免疫學檢查
目前對晶狀體皮質的皮試和晶狀體抗體檢查的診斷價值有不同看法，因為皮膚試驗和晶狀體抗體對晶狀體性葡萄膜炎不是特異性的，也可見於晶狀體損傷後葡萄膜炎患者以及正常人的白內障患者，甚至晶狀體抗體和皮膚試驗陽性也可見於正常人。
3.病理學檢查
晶狀體過敏性葡萄膜炎的病理形態，主要有3種類型：
（1）Ⅰ型 晶狀體過敏性眼內炎，此型就是Verhoeff和Lemoine首先所描述的類型，臨床炎症反應症狀強。
（2）Ⅱ型 巨噬細胞反應，此型最為多見，可發生於所有晶狀體損傷的病例，其特點是巨噬細胞集聚在晶狀體囊破損部位，常見有異物型的巨噬細胞，早期巨噬細胞大而有豐富的胞質，其中有PAS反應陽性顆粒，在較長期的病例可見少量巨噬細胞圍繞晶狀體囊，虹膜和睫狀體的前部有淋巴細胞，漿細胞和巨噬細胞的瀰漫性輕度浸潤，也是一種非肉芽腫性炎症表現，炎症消失則在晶狀體囊缺損處有纖維瘢痕組織。
（3）Ⅲ型 肉芽腫性晶狀體誘發性葡萄膜炎，有些病例呈肉芽腫性前葡萄膜炎，在損傷的晶狀體附近表現不同於PhE的典型組織病理所見，本型在葡萄膜組織內有肉芽腫性炎症，有時虹膜和睫狀體有腫瘤樣變厚，肉芽腫性炎症主要靠近晶狀體皮質，並侵犯虹膜後葉和睫狀體，向後達平坦部，為類上皮細胞群，混有淋巴細胞，巨噬細胞和類上皮細胞，有的胞質內含有PAS陽性顆粒，有大量漿細胞這一點與交感性眼炎不同。
裂隙檢查可以明確前葡萄膜炎症及房水情況，有無晶狀體皮質殘留，並進行眼壓測定。
診斷
葡萄膜炎易於診斷，但要確定出晶狀體相關的葡萄膜炎有時較為困難，雖然眼球穿透傷、白內障手術史對診斷有一定幫助，但確定診斷往往需要進行組織學檢查、超音波檢查發現玻璃體內有殘存的晶狀體碎片，房水或玻璃體細胞學檢查及培養有助於排除感染性眼內炎。
鑑別診斷
晶狀體相關的葡萄膜炎應與眼球穿透傷後或白內障術後眼內炎，交感性眼炎，特發性葡萄膜炎，強直性脊椎炎伴發的葡萄膜炎，Reiter綜合徵伴發的葡萄膜炎，牛皮癬性關節炎伴發的葡萄膜炎，炎症性腸道疾病伴發的葡萄膜炎，幼年型慢性關節炎伴發的葡萄膜炎，結核性葡萄膜炎，梅毒性葡萄膜炎等相鑑別。
併發症
由於過敏性白內障晶狀體皮質溶解而發生繼發性開角型青光眼，常伴發於晶狀體過敏性眼內炎。
治療
對於確定為晶狀體相關的葡萄膜炎患者應立即進行手術，清除殘存的晶狀體物質，並給予糖皮質激素、非甾體消炎藥、睫狀肌麻痹劑等滴眼劑治療。一般不需要全身使用糖皮質激素。在炎症嚴重時，可給予潑尼松，早晨頓服，治療時間一般不超過2周。對合併細菌感染者，應給予敏感的抗生素治療。
