鐵是最常見的眼內異物,在晶體內的異物可形成局限性白內障,如果鐵異物很小,可在晶體記憶體在多年而無明顯的反應,鐵在眼內能氧化,並逐漸在眼內擴散,形成眼球鐵鏽沉著症,包括角膜,虹膜,晶狀體,視網膜的鐵鏽沉著,最終導致失明,眼球的鐵鏽沉著與眼內異物的大小和位置有關,較大的和眼後部鐵異物容易向眼後節游移。初期晶體前囊下有細小棕黃色小點,後期在前囊下有棕色的鐵鏽斑,初期必須擴大瞳孔後始可查見,晚期晶體纖維變性,逐漸發展為全白內障,最終晶體捲縮,或者由於懸韌帶變性造成晶體脫位,鐵鏽沉著症之所以有白內障發生,是由於晶體上皮細胞吸收鐵後變性,新的纖維生長受阻,此時即便摘除白內障,視力也不能很快恢復。晶狀體鐵鏽沉著症是外傷性白內障的一種臨床症狀。直接或間接性機械損傷作用於晶狀體，可使其產生混濁性改變，稱作外傷性白內障(traumaticcataract)。患者多見於兒童、青壯年男性和戰士。常見的有三種類型，即鈍挫傷、爆炸傷和眼球穿通傷所引起的白內障。由於致傷的因素和局部的表現不同，本病有多種名稱。大多數病例可述及明顯的外傷史，然而切不可忽視否認外傷史的外傷性白內障，尤其在嬰幼兒。
基本介紹
- 患病部位：頭部
- 相關疾病：電擊傷 先天性白內障 青光眼 外傷性白內障 鈍挫傷 晶狀體蛋白過敏性青光眼 繼發於無晶狀體眼和人工晶狀體眼的青光眼 晶狀體膨脹所致青光眼 晶狀體溶解性青光眼 晶狀體脫位所致青光眼 晶狀體相關葡萄膜炎 晶狀體異位 積聚 水腫
- 相關症狀：復視 晶狀體混濁 晶狀體鐵質沉著 糖尿
- 所屬科室：五官科 眼科
- 相關檢查：眼及眶區CT檢查
原因,檢查,鑑別診斷,緩解方法,
原因
(一)發病原因
常見的病因有眼球穿透傷、眼球頓挫傷以及電擊傷等。
頓挫傷白內障：多由拳擊或球類或其他物體撞擊眼球所致，房水傳導使外力作用於缺乏彈性的晶狀體，同時也在玻璃體表面產生反彈，故鈍挫傷引起晶狀體混濁具有多樣性，即Vossius環狀混濁、玫瑰花樣混濁、繞核性白內障、點狀白內障和全白內障。在鈍挫傷白內障中，外傷使晶狀體上皮功能受到破壞，從而導致淺層皮質晶狀體纖維水腫、變性，最終產生局限且永久的薄層空泡區。隨著時間的發展，新的正常的晶狀體細胞形成，受傷的上皮層被壓縮並包埋，從而進入深層皮質，最後形成混濁。
穿通傷白內障：眼球穿透傷同時使晶狀體囊膜破裂，房水進入晶狀體內，引起纖維水腫、變性和混濁。如穿孔極小可自行閉合，使晶狀體出現局限性小混濁，不再發展。但晶狀體囊膜破損後，多數人皮質迅速出現混濁，穿孔大的還可因晶狀體皮質過度膨脹，引起繼發性青光眼。
(二)發病機制
在對外傷性白內障的基礎研究中，發現各種應急因素，如氧化性物質、紫外線、毒性物質等可以啟動晶狀體上皮細胞的凋亡，故認為晶狀體上皮細胞凋亡是人與動物非先天性白內障的一種普遍的細胞學基礎。國內已經建立了鈍挫傷白內障大鼠模型，發現SD大鼠實驗眼晶狀體上皮細胞超微結構發生了明顯變化：細胞核膜破損、內陷，染色質凝縮;線粒體結構破壞，呈空泡樣改變，數量減少;內質網擴張，符合細胞凋亡的形態表現。由此可見，鈍挫傷白內障的發生可能與晶狀體上皮細胞凋亡有關。
有研究發現穿通傷後晶狀體創傷的癒合過程中會啟動細胞外基質的積聚，其主要成分包括硫酸軟骨素、硫酸肝素和膠原等。囊膜下細胞外基質的積聚不但會導致晶狀體囊膜的皺褶，也加強了晶狀體上皮細胞的黏附、增殖和移行，最終導致晶狀體的混濁。在細胞外基質的聚集和降解中，基質金屬蛋白酶(MMPs)及其移植物TIMPs起著相當重要的作用，MMPs促進細胞外基質聚集，而TIMPs促進降解。在對家兔穿通傷白內障模型的研究中發現，損傷眼TIMP-1、2的活性在傷後第1天均顯著增加，以後逐漸減少，而MMPs-2活性的改變與此對應，即在損傷後第1天受到抑制，此後逐漸恢復。故推測家兔眼內TIMP-1、2的含量的一過性增高改變了MMPs/TIMPs的平衡，可能具有拮抗MMPs對細胞外基質的降解，抑制損傷後眼內炎症發展的作用，其結果使組織損傷後的細胞外基質重塑及細胞增殖修復過程得以加強，從而促進傷口的癒合，但細胞外基質過度聚集和細胞過度增殖，就可能導致晶狀體的混濁。Breakline
檢查
1.外傷史本病眼部有外傷的痕跡。
2.視力減退患者視物模糊，單眼復視或多視，或視力迅速降至光感。
3.晶狀體混濁混濁為局限性或瀰漫性。混濁主要發生於皮質，也可見於核部，發生於囊膜者較少見，這是因為囊膜較薄，富有彈性。受傷後囊膜破裂外卷或內褶。囊膜增厚或上皮增殖處發生瘢痕，形成囊膜混濁。
鑑別診斷
晶狀體鐵質沉著的鑑別診斷：
1.輻射性白內障
(1)患者有受輻射的歷史。
(2)慢性X線等輻射損傷晶狀體，混濁多從後極部開始，初期可有後囊下皮質小泡，後囊下霧狀混濁及後囊下皮質點片狀混濁3種表現，可單獨發生，但多為混合型。
(3)後囊下皮質層出現空泡。空泡小而圓，或長期不變，或經乾酪狀變為小白點，不能自行吸收，且逐漸向前部及赤道部擴展。
(4)日久，後囊下皮質混濁多呈霧狀與點片狀混雜，整個呈薄圓片狀，初期皆局限於後極附近2mm半徑範圍以內，距後囊近而距核後部遠。
2.高度近視性後囊下皮質混濁常帶棕色，且自核後起皮質全部混濁。
3.糖尿病引起的晶狀體病變雖可位於後囊下皮質內，但小空泡較大，不圓，數量多，集成群，互相融合，可增大或縮小。輻射所致的小泡主要位於後極後囊下，不達正後極處。它的特點為小而圓，小泡形態穩定，長期不變。這些小泡與糖尿
4.體銅質沉著症：若含銅量多於85%，對眼組織有很明顯的損害。純銅可以引起眼的化膿性改變。在晶體內的銅異物造成的白內障，在前房內可引起虹膜睫狀體炎，在後極部可對視神經、視網膜和脈絡膜造成損害。銅離子沉著在眼內各組織即為銅銹症，沉積在角膜後彈力層可有藍綠色的環(Kayser-Fleisher環)。虹膜變淡綠色，玻璃體內有多色彩小體，視網膜有綠色素。晶體因銅沉積而發生葵花樣白內障，在瞳孔區有彩虹樣改變，晶體表面如天鵝絨樣。晶體後囊如綠鯊草。葵花樣白內障對視力的影響不很嚴重。如果發現晶體內有銅異物，必須儘快取出。因為即便有組織將異物包繞，也會引起眼組織的壞死，造成失明。這是與晶體內鐵異物不同之處。
晶體銅質沉著症是外傷性白內障的一種臨床症狀。直接或間接性機械損傷作用於晶狀體，可使其產生混濁性改變，稱作外傷性白內障(traumaticcataract)。患者多見於兒童、青壯年男性和戰士。常見的有三種類型，即鈍挫傷、爆炸傷和眼球穿通傷所引起的白內障。由於致傷的因素和局部的表現不同，本病有多種名稱。大多數病例可述及明顯的外傷史，然而切不可忽視否認外傷史的外傷性白內障，尤其在嬰幼兒。
1.外傷史本病眼部有外傷的痕跡。
2.視力減退患者視物模糊，單眼復視或多視，或視力迅速降至光感。
3.晶狀體混濁混濁為局限性或瀰漫性。混濁主要發生於皮質，也可見於核部，發生於囊膜者較少見，這是因為囊膜較薄，富有彈性。受傷後囊膜破裂外卷或內褶。囊膜增厚或上皮增殖處發生瘢痕，形成囊膜混濁。
緩解方法
外傷性白內障要從預防做起，要從兒童做起，應教育兒童不要持銳器打鬧，不玩易使眼睛致傷的玩具，不要燃放煙花爆竹，避免眼睛發生外傷。一旦發生眼外傷，應及時帶到醫院就診。成年人在工作和生活中隨時注意保護眼睛，機械工人、治煉工人要注意安全操作，配戴防護眼鏡，避免眼睛發生各種機械性損傷和放射性損傷。長期接觸或從事微波工作的技術人員，應戴防微波眼鏡。
