個別病人在白內障發展過程中，因晶狀體吸收過多的水分而膨脹，使晶狀體體積增大，阻礙房水暢通，導致限內壓升高，病人可出現眼部劇烈的疼痛，伴有噁心、嘔吐等症狀，醫學上稱之為晶狀體膨脹期繼發性青光眼。晶狀體膨脹所致青光眼即腫脹期白內障所致青光眼(glaucomaassociatedwithintumescentcataract)是指老年性白內障的膨脹期或晶狀體外傷後混濁腫脹時發生的青光眼。
基本介紹
- 患病部位：頭部
- 相關疾病：先天性白內障 青光眼 外傷性白內障 晶狀體蛋白過敏性青光眼 年齡相關性白內障 繼發於無晶狀體眼和人工晶狀體眼的青光眼 併發症白內障 代謝性白內障 輻射性白內障 後發性白內障 晶狀體膨脹所致青光眼 晶狀體溶解性青光眼 晶狀體脫位所致青光眼 晶狀體相關葡萄膜炎 中毒性白內障 腫脹
- 相關症狀：充血 噁心 晶狀體混濁 晶狀體膨脹增大 晶狀體突出 晶狀體脫位或半脫位 韌帶斷裂 水腫 眼痛 眼壓升高
- 所屬科室：五官科 眼科
- 相關檢查：眼底鏡檢查法
原因,檢查,鑑別診斷,緩解方法,
原因
(一)發病原因
因晶狀體發生白內障進入膨脹期體積增大所致。白內障可以是年齡相關性的，也可以是眼球頓挫傷或穿透傷之後引起的外傷性白內障。
(二)發病機制
由於晶狀體腫脹體積增大，前後徑增大，使晶狀體虹膜隔前移，前房變淺，房角變窄以至關閉。另一方面由於晶狀體前移，加重了生理性瞳孔阻滯，導致後房壓力高於前房，把膨隆的周邊部虹膜向前推，使周邊部虹膜緊貼於小梁面，發生房角阻滯引起眼壓升高。
檢查
晶狀體腫脹所致青光眼的臨床表現與原發性急性閉角型青光眼合併白內障極其相似。眼壓升高，球結膜混合性充血，角膜水腫，前房極淺，瞳孔散大。虹膜角膜角鏡檢查可發現不同程度的房角關閉。如病程時間長，眼壓高，可發生永久性的房角粘連。在老年性白內障晶狀體腫脹所致青光眼時多為單眼發病，有長期視力減退病史，晶狀體混濁及有水裂現象等特點。兩眼的前房深度、房角寬度不對稱，以及對側眼的閉角型青光眼激發試驗為陰性等。在外傷後晶狀體囊膜破裂，吸收房水發生混濁腫脹。發生晶狀體腫脹所致青光眼時，雙眼前房深度及房角寬度亦有明顯差異。
外傷後晶狀體腫脹所致青光眼有明顯外傷史，並出現白內障。老年性白內障膨脹期首先出現的症狀為視力下降並診斷為白內障，漸漸出現眼痛、噁心、嘔吐等症狀，眼壓升高，既往無青光眼發作史。臨床檢查可發現球結膜混合充血，角膜水腫，前房淺，瞳孔散大，晶狀體混濁腫脹，處於未成熟期或接近成熟期。眼壓高，一般高於30mmHg(4.0kPa)。
鑑別診斷
晶狀體膨脹增大的鑑別診斷：
1、晶狀體突出：晶狀體突出是近視的症狀之一。
2、晶狀體脫位或半脫位：晶體依靠懸韌帶與睫狀體相連線，懸吊在房水中。由於外傷或手術造成懸韌帶斷裂，先天性懸韌帶發育不完全或因眼內病變而導致懸韌帶溶解均可引起晶狀體位置改變，此時稱作晶體脫位或半脫位。
緩解方法
應首先使用藥物治療降低眼壓。縮瞳劑使瞳孔縮小後，眼壓即可得到控制。縮瞳劑可增加虹膜的張力，將虹膜拉向中央區，避免或減少虹膜周邊部前粘連，為手術治療及術式的選擇創造良好的條件。少部分患者可能會在使用縮瞳劑後加重瞳孔阻滯，晶狀體腫脹使虹膜隔前移，前房更淺。對這種病例應儘可能使用其他降眼壓藥物降低眼壓。可同時使用beta;受體阻滯藥，如噻嗎洛爾、貝他根等藥物局部點眼。嚴重病例可合併使用碳酸酐酶抑制劑及高滲劑，以便進一步降低眼壓。本病根本治療原則是在眼壓得到控制後進行手術治療。
眼壓控制在正常水平後48h，再進行手術的效果較好。在此期間，眼部血管舒縮反應基本恢復正常，眼球處於相對安靜狀態，術後反應較輕。
腫脹期白內障繼發青光眼的手術治療，應根據晶狀體混濁程度、病程長短、眼壓控制情況、虹膜角膜角的改變以及對視力的要求等，分別採用虹膜周邊部切除術，白內障摘除術或白內障青光眼聯合手術，也可同時植入人工晶狀體。如果晶狀體己完全混濁或接近完全混濁，則應在房角未發生器質性閉鎖以前進行白內障摘除術，同時可行人工晶狀體植入術，如果病程較長，房角有廣泛虹膜周邊前粘連，可進行白內障摘除聯合濾過性手術，或再聯合人工晶狀體植入術。如果晶狀體未完全混濁，尚有一定視力，可作虹膜周邊切除或雷射虹膜切除術。但有的病例，在虹膜切除術後仍有可能因腫脹的晶狀體阻塞虹膜切口而使手術失敗，因而術後仍需要仔細觀察患者，必要時再使用縮瞳藥或進行其他手術治療。
