新生兒皮下壞疽是新生兒期特有的急性皮下組織的化膿性感染。絕大多數由金黃色葡萄球菌引起，多發生在生後1周，好發於新生兒容易受壓的背部或腰骶部，偶發枕部、肩、腿和會陰部。發病後皮下組織廣泛壞死、發展及蔓延，病情發展快，冬季和潮冷地區發病率高，如不及時進行積極治療，可以並發敗血症、支氣管炎和肺膿腫等，故死亡率較高。
基本介紹
- 就診科室：兒科
- 多發群體：新生兒
- 常見發病部位：背部、臀部
- 常見病因：感染金黃色葡萄球菌
- 常見症狀：局部皮膚溫度高，呈紅色，稍腫脹、質硬，界限不清，指壓部位變白；高熱、哭鬧、拒乳，或嘔吐、腹瀉
病因,臨床表現,檢查,診斷,鑑別診斷,併發症,治療,
病因
1.皮膚防禦能力差
新生兒的皮膚薄嫩，皮膚防禦能力及對炎症的反應均差，淋巴結屏障功能也不完善，局部皮膚在冬季又易受壓，不易保持清潔，故細菌容易從皮膚受損處侵入，引起感染。
2.細菌感染
新生兒極易受細菌感染而發生皮下壞疽。感染的細菌常為金黃色葡萄球菌，亦可偶為綠膿桿菌、草綠色鏈球菌等。並發敗血症時，血培養可得陽性結果。
3.物理刺激
新生兒長期仰臥位，衣服的磨擦、大小便浸漬或哭鬧躁動等都可誘發局部皮膚損傷，使細菌得以侵入。
臨床表現
1.局部症狀
好發於身體受壓部位，以臀部和背部多見，枕部、骶部、頸部、腿部和會陰部亦可發生，其特徵是：
（1）起病急，局部皮膚溫度增高，呈紅色，稍有腫脹、質硬，界限不清，指壓部位變白。
（2）數小時內病變迅速擴展，1天內可擴散至大部分或全背部，皮膚變軟，中心區的顏色轉為暗紅，皮下組織壞死液化，但膿液不多，皮膚與皮下組織分離，觸診有漂浮感，很少出現波動感。
（3）因皮膚和皮下的血管內血栓形成，皮膚出現壞死，部分患兒局部皮膚出現多個水皰，並逐漸融合，內容物轉為血性液體，中央部皮膚變黑，出現逐漸增大的壞死區。
2.全身症狀
表現為高熱、哭鬧、拒乳，或有嘔吐、腹瀉，體溫多在38℃～39℃，高者可達40℃，合併敗血症時表現為高熱、嗜睡、發紺、呼吸困難、腹脹、皮膚黃疸、有出血斑點等，病情嚴重者體溫不升，出現中毒性休克，因呼吸和腎功能衰竭而致死。
檢查
應仔細全面檢查身體，尤要檢查腰、骶、臀、背等受壓部位，如發現局部皮膚有邊界不清的紅腫時，應立即就醫。
1.外周血象
白細胞計數多升高，中性粒細胞增高。
2.細菌學檢查
（1）塗片檢查取皮緣周圍的分泌物或漿液進行染色，有利於鑑別細菌種類。
（2）細菌培養取病灶分泌物或漿液進行培養，多為金黃葡萄球菌。
（3）藥敏試驗對臨床治療有指導作用。
診斷
根據病史、臨床症狀和實驗室檢查資料可以診斷。
鑑別診斷
注意與尿布疹和硬皮病作鑑別，尿布疹的皮膚發紅不腫，硬皮病的皮膚腫而不紅，兩者都無感染的全身症狀。
1.尿布疹
尿布疹的皮膚發紅，無腫脹。
2.硬皮病
皮膚有腫硬，不發紅，多以雙下肢僵硬為主，無感染的全身症狀。
3.丹毒
病區廣泛紅斑，邊界清楚，稍高出周圍皮膚表面，無漂浮感，極少發生於新生兒。
併發症
可並發支氣管炎、肺膿腫、敗血症、中毒性休克、呼吸功能衰竭、腎臟衰竭等。
治療
1.抗生素治療
適用於早期皮膚僅有輕微紅腫時，同時選用兩種抗生素聯合套用，靜脈滴注給藥。常用藥物有紅黴素、青黴素、氨苄青黴素、慶大黴素等。通常可用青黴素類和頭孢菌素類。之後根據敏感試驗結果，更換抗生素。
2.切開引流
適用於皮膚出現暗紅或用手觸之有漂浮感時。在暗紅處中央做多處、多方向對口切開，一般需做5～7條切口，，相互交叉呈篩狀，保證皮膚的血液供應和皮下引流通暢。邊切邊填入引流紗條，以免失血過多。
注意事項：頭皮處切開時，忌橫行切口。皮下組織不宜廣泛分離，以免造成大面積壞死。
3.植皮
適用於大片皮膚壞死留有較大創面時。
4.換藥、清洗傷口
每天用生理鹽水沖洗傷口。另外可以洗澡並配合理療，洗澡時可用無菌生理鹽水、1%呋喃西林溶液沖洗傷口。
5.支持療法
加強嬰兒營養，注意補充熱量和維生素C。必要時少量多次給予新鮮全血、血漿或人血白蛋白。肌內注射維生素K，以提高患兒的抵抗力和促使傷口癒合。
6.患兒體位
以切口不受壓，敷料不被大小便污染為原則。一旦污染，應及時更換，從而避免混合感染。
