排便困難

產生原因

排便過程是一個多系統參與的複雜生理過程，受到多種因素的影響，排便困難的出現與結腸蠕動的變慢，結腸結構的改變高度相關。主要是指患者存在排便費力，排便時間延長，排便不盡感，肛門阻塞感，甚至需要手法輔助排便的一種症狀，可出現在多種消化道疾病當中，根據產生的原因主要可分為傳輸相關型和出口梗阻型兩種。

其中結腸的結構、功能、腦腸神經內分泌軸、都可以直接影響結腸蠕動。任何造成結腸蠕動變慢的因素，均會導致排便困難症狀的產生，即為慢傳輸型排便困難。

進入直腸的糞便達到一定容量後，通過排便感受器引發排便反射，使內括約肌張力下降，恥骨直腸肌鬆弛，盆底肌和外括約肌放鬆，盆底下降呈漏斗狀，同時腹壓增加使糞便排出。其中任何環節發生障礙，如反射異常，盆底肌群功能障礙，嚴重的內痔，直腸黏膜脫垂，則引起出口梗阻型排便困難。

長期的排便困難或者便秘，會給人們的生活帶來極大的干擾，加重精神和心理的負擔，增加焦慮抑鬱的風險，而過度的焦慮抑鬱又會加重消化道的症狀，形成惡性循環。

便秘時排便費力，直腸頸壓力增高，阻斷靜脈回流，使正常肛墊充血性肥大並反覆向遠側移位，其中的纖維間隔逐漸鬆弛直至斷裂，並伴有靜脈叢淤血、擴張、融合，甚至夾雜細小的動、靜脈瘺，最後形成痔瘡。

長期的排便困難在增加痔瘡風險的同時，還可誘發和加重直腸黏膜的脫垂，甚至脫肛。而痔瘡黏膜脫垂造成的出口壅塞梗阻又加重了排便困難的症狀，此二者常常互為因果，有時需要特殊的治療手段干預。

伴有心腦血管疾病的高齡患者，排便時用力過大，會使血壓升高，機體耗氧量增加，很容易誘發腦溢血、心絞痛、心肌梗死，甚至危及生命。因排便用力過大，腹內壓突然增高，腹內臟器如小腸等經腹壁薄弱處向身體表面突出，可形成腹疝。

指的一提的是，排便困難雖然常常出現在慢性便秘患者的身上，但排便困難和便秘存在區別，便秘作為一種疾病，雖然病因多樣，但都存在大便乾結，排便間隔時間延長，次數減少的特點。而排便困難指的是指患者存在排便費力，排便時間延長，排便不盡感，肛門阻塞感，甚至需要手法輔助排便的一種症狀，而非疾病。

排便困難的患者之間可存在極大的異質性，大便的性狀不一定乾結，排便次數也不一定減少。部分患者每天排便，但排便時間明顯延長。而且許多患者伴有不同程度的精神症狀，主觀上感到強烈的、由排便困難引起的不適，例如腹脹、下腹或肛門墜脹、噁心、厭食、睡眠不佳、注意力難以集中等。精神症狀多以強迫症和抑鬱症多見。

多數便秘患者可通過口服藥物、生活習慣干預獲得確切的療效。但排便困難可出現在不同類型的消化道疾病中，需要根據患者實際的病因做出處理。部分患者腸道蠕動不存在問題，但因為單純的直腸黏膜脫垂而造成出口梗阻，排便時肛門墜脹，費時費力，此時口服瀉劑會加重脫垂，所以應先處理黏膜脫垂，患者的排便困難才能得到控制。