產後排便困難

概述

目前對於產後排便困難尚無統一定義，筆者認為：產後因暫時性排便功能障礙，經陰道分娩患者於產後3天內、剖宮產術者在術後6天內不能排出大便者稱為產後排便困難。該症亦是產褥早期最常見的併發症之一，產婦常因此感到異常的痛苦，常同時合併排尿障礙，重者易並發腹脹、腹痛、腸梗阻等。

由於分娩過程中盆底肌肉的極度牽拉和擴張並充血、水腫，以及第二產程中腹肌疲勞，在短期內不能恢復其彈性，加之產程中過度屏氣、過度呼喊、深大呼吸、水電解質紊亂等導致腸蠕動減慢等，導致產後排便功能減弱，不能有效自己排出糞便。正常經陰道分娩者通常於產後24h左右恢復排便功能，剖宮產術者一般於術後48~72h排便。

病因與發病機制

產後排便困難與下列因素有關：

1．會陰切開術、器械助產者，切口疼痛。尤其是縫合會陰不當，縫穿直腸，未能及時發現和處理，導致術後肛門異常劇痛。

2．會陰撕裂，尤其是會陰Ⅲ度撕裂、肛門外括約肌損傷者。

3．合併痔瘡或直腸息肉等病變者。

4．既往有便秘史，尤其是孕期有便秘習慣者，通常可延續至產後。

5．產後臥床過久、活動較少者。

6．產程延長、滯產，尤其為第二產程延長者，產婦極度疲勞。

7．剖宮產術切口疼痛。

8．精神緊張、不習慣或對自己排便缺乏信心而暫時不能排便。

9．分娩過程中曾套用各種麻醉藥物，使腸蠕動受抑制而影響排便。

10．不良飲食習慣，分娩前後進食大量不易消化的食物，如雞蛋、甜食等，食物中缺乏維生素。

11．產程中消耗大量體液，產後出汗多，未能及時補充，導致水、電解質紊亂，尤其是低鉀者。

診斷要點

經陰道分娩患者於產後3天內、剖宮產術者在術後7天內有便意但不能排出大便，患者產後當天即逐漸出現腹脹，並逐漸加重，感覺下腹不適、腹脹或腹痛，極其難受，重者痛苦異常，並由於大便的積聚妨礙子宮的收縮，部分患者陰道出血較多，重者亦可致失血性休克。

在排便困難出現之前，常有部分先兆表現，即肛門排氣延遲。如產後12h，剖宮產術後24h，尚無肛門排氣，應警惕下一步繼發排便困難的發生，宜及時對症處理。

治療概述

排便困難者，應儘量設法使患者自己排便，首先採用物理和藥物的方法減輕腹脹、促進腸蠕動，在陰道產後3天，或剖宮產後4天仍無法排便時則可採用下瀉藥物的方法。

1．熱敷：用熱毛巾或熱水袋熱敷下腹，並同時進行按摩，每天3次，每次15~30min。

2．肌肉注射新斯的明0.5mg，每天1~3次，促進腸管平滑肌功能的恢復。

3．果導片：1~3片，1日3次。

4．中藥的套用：番瀉葉10~20g，開水沖泡後飲用，每日3次，至排便後停止。口服麻仁丸、便乃通等效果良好。

5．肛門內放入開塞露或甘油栓。

6．腹脹嚴重者，可採用肛管排氣法，促進腸蠕動。

7．上述治療無效者，採用溫肥皂水或“123”液（硫酸鎂/甘油/水混合劑）150ml灌腸，現有特製的製劑“利索灌腸劑”，更加方便。

8．如糞便積聚乾燥，肛管插入困難，宜先以手指人工掏出部分乾結的糞塊後，再以上述方法灌腸。

預防

處理重在預防，如事先採取有效的預防措施，一般恢復排便較為容易。

1．孕期養成良好的習慣，堅持每日排便1次。

2．積極處理產程中的異常情況，避免產程延長。儘量不用器械助產，娩頭時注意保護會陰，會陰剪開時切口不要過大。有會陰撕裂者應立即修補。

3．產後4h鼓勵患者下床小便，下床可促進腸蠕動和功能的恢復，24h後增加活動量。剖宮產術後24h拔除尿管後鼓勵下床排尿，48h後開始適當增加下床活動量。

4．有條件者在產後開始數天內使用坐式便器，緩解切口的張力以減輕排便時的疼痛感。

5．產後食物應以易消化的半流質為主，足量補充新鮮蔬菜，可適量食用加溫後的香蕉、梨子等水果，服用蜂蜜，在恢復排便前不要過早進補。有條件者可將水果榨汁，適當加溫後飲用，既不破壞維生素，又容易為產婦接受。剖宮產術者應於肛門排氣後增加飲食量，切忌過早過多進食甜食、雞蛋等不易消化的食物，飲用牛奶者以飲無糖牛奶為宜。

6．有痔瘡等合併症者應儘早對症處理，如外用“馬應龍痔瘡膏”等。對於有會陰切口或剖宮產切口者，可適當使用鎮痛劑，可緩解因疼痛所造成的排便恐懼和困難。

產後便秘應對方法

產後便秘對於已經分娩過的女人來說是小兒科了，生孩子這事都過來了，還怕什麼便秘。但是便秘這個問題可大可小，一旦便秘了，會把心情搞的很糟糕，而且便秘了容易在體內積累毒素，不利於健康美容等。今天就談下這個問題。

前言：是不是便秘了?

分娩之後頭一次大便會推遲，這是比較容易理解的：生孩子是件耗傷身體的事，生了寶貝後根本沒有力氣排便，更何況還得忍受傷口的劇痛呢……這種現象一般是正常的。但如果過了兩到三天還沒有排便的感覺，尤其是產前沒有做過灌腸的新媽咪，這時就需要考慮是不是患上了產後便秘。

有的媽咪過了產後初期才出現幾天排便一次的現象，如果一周里只有兩次或更少的排便次數，或者明顯感覺到大便乾燥或排便困難，或排便有不盡感、下墜感，也屬於產後便秘的範疇。

是什麼原因導致的便秘？？

　1.胃腸功能降低

分娩後，新媽咪的身體各種機能都處於虛弱狀態，消化系統功能降低，胃腸蠕動緩慢，腸內容物因為停留時間過久，水分被過度吸收，糞便乾結難於排出。

2.肌肉收縮力量不足

懷孕期間，隨著胎兒的體積增大，長時間壓迫、牽張盆腔和腹壁的肌肉，再加上分娩時過度用力造成疲勞，使分娩後用於正常排便的肌肉陷入無力狀態。

3.分娩損傷

分娩過程中，會陰和骨盆組織或多或少都要有一些損傷，在產後出於自我保護，神經系統會反射性地抑制排便的動作。

4.不科學的飲食

生完寶寶的新媽咪備受家人的呵護，飲食都要追求高營養。而這類食物都有個共同的缺點，就是缺少對胃腸功能有利的膳食纖維。過於精細的飲食會在胃腸里吸收得很充分，最後到達直腸里只有很小的體積，難以刺激中樞神經形成排便反射，也即產生不了“便意”，糞便就在過多的停留當中逐漸“濃縮”。

5.缺乏運動

從懷孕到分娩，很多新媽咪都放棄了以往的運動習慣，受盡折磨生下寶貝更是有了賴在床上的理由。需知運動是身體康復的重要促進劑，沒有肢體的運動就沒有正常的新陳代謝。

6.心理壓力大

擔心寶貝的成長和健康，擔心家裡的經濟狀況，擔心自己的身材無法恢復原樣……心理壓力會干擾新媽咪的生活起居規律，被打亂的排便規律更是會影響到消化功能的正常運轉，直接造成便秘。

產後便秘的6大危害

不要忽視了產後便秘所帶來的危害，新媽咪如果長期便秘，會嚴重影響產後身體恢復，甚至造成新的疾病，而且還會影響寶貝的健康——

危害1：食慾減退

便秘使腸道排空減緩，新陳代謝減慢，新媽咪會覺得腹中脹滿，飯後飽脹不適，食欲不振。長期的食慾減退會造成營養不良、貧血、免疫力下降等。

危害2：毒素的蓄積和吸收

糞便在腸道停留過久，其中的一些有害毒素逐漸蓄積，難免有一部分被腸壁所吸收，它們通過靜脈循環進入體內，引起輕度的毒血症，不但影響新媽咪的健康，還會通過哺乳影響寶貝的健康。

危害3：阻礙盆腔的血液循環

腸道蠕動減緩使盆腔的血液循環放慢，不利於新媽咪產後生殖系統的康復，也會影響到產後性生活的恢復。

危害4：肛裂和痔瘡

便秘的持續造成盆腔和肛周血液回流障礙，多數會形成不同程度的肛裂和痔瘡，而女性痔瘡的高發，相當大的比例是因為產後便秘。

危害5：情緒煩躁

便秘會讓人著急上火，這是很多人有過的體驗。而新媽咪本身處在一個心理敏感時期，便秘更容易造成情緒的異常反應，心煩、急躁易怒，時而怒氣衝天，時而悲傷欲絕，所以便秘可以說是心理健康的一個潛在敵人。

危害6：內分泌的改變

長期便秘造成內分泌系統的改變，月經周期紊亂，皮膚色素沉著、並產生黃褐斑及痤瘡等，還會使乳房組織細胞變異，增加誘髮乳腺癌的可能性。科學統計表明，長期便秘的女性比正常女性患乳腺癌的可能性高出20%。

幫助新媽咪緩解便秘難題

注意飲食

3要：

1.要多吃綠色蔬菜，芹菜、韭菜、菠菜等，這些青菜中有較多的植物纖維，可以促進腸蠕動和排空。

2.要多吃含水分多的水果，如蘋果、雪梨等，即補充了水分和維生素，又攝入了植物纖維。

3.要吃一些具有潤滑腸道作用的食品，如蜂蜜、香蕉、白薯等;用富含脂肪酸的果仁類，如花生、核桃仁、黑芝麻、葵花子等製作菜餚和湯粥，既可以滋補身體，又對緩解便秘有效。

3不要

1.不要三餐不離精製米麵，米麵和雞蛋等所含熱量較多，容易被吸收，應選擇吃一些粗糧。

2.不要貪戀刺激性調味品。辣椒、胡椒、芥末等都是“熱性”食物，會加重便秘的症狀。

3.不要飲酒，酒精對新媽咪有百害而無一利，會增加便秘的痛苦。

掌握合適的下床活動的時機

一般來說，自然分娩後6-8小時，新媽咪就可以坐起，進行一些翻身活動，採取多種睡姿或坐姿，自己輕輕按摩下腹部;第二天就可以下床活動，在室內來回走動，以不感覺疲勞為宜，但注意要避免長時間下蹲和站立動作。

對於剖宮產無合併症的新媽咪，產後第二天可以試著在室內走動，如有合併症則要遵循醫生要求，不可過早下床活動。

早下床活動，既有利惡露的排出，也有助於腸道恢復蠕動，防止尿瀦留和便秘。

特殊的鍛鍊

凱格肌是圍繞直腸和肛管門四周的平滑肌，排便時收縮，保證肛門開放運動。

凱格肌運動是對便秘特別有效的提肛運動，只要做法正確而且持之以恆，便秘治療的成功率可達70%，而且無論是坐著、躺著、甚至站著，這種鍛鍊都可以輕鬆做到。順產的新媽咪從分娩第二天即可開始練習。

步驟：

1.仰躺在床上，雙腿膝蓋彎曲，類似分娩前做婦科檢查的姿勢。

2.收縮骨盆底肌肉，就像平常解小便中途忽然憋住的動作。

3.持續收縮約10秒，再放鬆10秒。如此重複15次，每天1回。

提示：

姿勢和用力要正確，除了提肛肌群，腹部、大腿、臀部均不需用力。

對症選擇中成藥緩解便秘

對兼有口臭口苦、口唇生瘡、面紅目赤、心煩易怒、腹脹納呆、小便短赤症狀的胃腸積熱型便秘，可以選用清寧丸、牛黃清胃丸、黃連上清丸。

對情緒不好時便秘加重，伴頻頻打嗝、胸腹脹滿、腹中脹痛的氣機郁滯型便秘，應選用沉香化滯丸或開胸順氣丸。

雖有便意，到了廁所卻沒有力氣，排便不暢、便質一般並不乾結，精神疲憊、氣短，便後更甚的，可選用補中益氣丸。

兼有頭暈心慌，失眠多夢，面色、指甲發白而沒有血色等血虛症狀的，應選用麻仁潤腸丸、麻仁滋脾丸。

居家食療法

1.拌海帶絲

海帶60克，溫水浸泡幾分鐘，加水煮熟後，取出海帶待適宜溫度，切絲，拌入少許姜、蔥末 ，加鹽、醋、醬油適量，1次吃完，每天1次。

2.紅薯粥

將紅薯500克，洗淨削去外皮，切成塊放在鍋內，加水適量，煮至熟爛，再加少量白糖調味，臨睡前吃。

3.韭菜粥

韭菜50克，粳米50克，將韭菜洗淨切碎，同粳米共入鍋中，加水煮粥，對治療便秘有效。

4.荸薺粥

荸薺250克，糯米100克，白糖100克，荸薺去皮，切丁，糯米淘洗乾淨，將荸薺糯米入鍋中，加水適量，煮成粥，待熟時加入白糖稍煮即成，早晚餐服食，連服數劑，治療便秘有一定效果。

5.黃芪蜂蜜飲

黃芪30克，陳皮10克，蜂蜜30克。黃芪、陳皮加水煮20分鐘取汁300毫升，兌入蜂蜜攪勻即可。

6.豬肺煲

豬肺250克，陳皮10克，杏仁25克，當歸25克，肉桂6克，生薑6片。豬肺洗淨切為薄片，與洗淨之當歸、杏仁等一併放入鍋內，加水適量一起燉，燉至豬肺爛熟，撈出當歸等加入香菜、麻油、味素、食鹽適量，即可食用。