拔毛癖

拔毛癖是精神心理疾病之一，可能是精神緊張焦慮等心理因素或家庭因素所致。其特徵是衝動性的拔毛導致毛髮丟失，這不是對妄想或幻覺的反應。拔毛之前通常有緊張感增加，拔完之後有如釋重負感或滿足感。在世界衛生組織編寫的《國際疾病分類》（第十版）中，將本病歸類於精神行為障礙之習慣與衝動控制障礙部分。

基本認識

拔毛癖是精神心理疾病之一，可能是精神緊張焦慮等心理因素或家庭因素所致。在世界衛生組織編寫的《國際疾病分類》（第十版）中，將本病歸類於精神行為障礙之習慣與衝動控制障礙部分。

特徵是衝動性的拔毛導致毛髮丟失，這不是對妄想或幻覺的反應。拔毛之前通常有緊張感增加，拔完之後有如釋重負感或滿足感。

病因機理

心理因素

本病病因不明，有人認為與情緒焦慮、憂鬱有關，也有人認為與心理不良因素有關，特別是與母子關係處理不當有關。一般拔毛癖患者發病前多有導致情緒不穩的誘因，如需要與父母分離，或因學習壓力過大，受到老師批評、遭到父母打罵，或父母性格不穩，管教過分嚴厲，缺少親情愛護等。

好奇模仿

產生這一行為多因愛美或模仿或好奇心驅使。有的兒童怕自己兩前臂毛髮叢生，成為毛手而撥毛。學習緊張的兒童，每當遇到難以解答的問題時，常會抓頭苦思冥想，漸漸形成每做題就抓頭，以至把頭髮拔下的習慣。

基因形成

在一項研究中，被懷疑會引起拔毛癖的基因注射到實驗用小鼠體內後，小鼠就開始做出拔除自己和籠內其他小鼠毛髮的強迫行為。這顯示拔毛癖可能是基因造成的，並且會代代相傳。

拔毛癖是患者自覺或不自覺地將頭髮、眉毛、鬍鬚、腋毛或陰毛拔去，屬於精神心理疾病，為強迫症的一種。男女均可發病，女性比例較高，多見於青少年兒童一般為4-—10 歲的兒童弱智兒童中尤為多見。成人患者約占10%。

拔毛方式

病人用手指拔掉自己生長正常的頭髮，也有把頭髮纏繞手指，然後擰掉者。偶見有經常拔眉毛者。成人患者也見到拔自己的鬍鬚、腋毛或陰毛。被拔掉的毛髮可以重新長出。由於這種拔毛行為已經形成一種不良嗜好，因此長出後再被拔掉，頭髮被成片拔掉後，形成一片片的禿髮斑，很像斑禿。和斑禿的區別是不像斑禿那樣邊緣非常清楚，禿髮斑上往往仍有多少不等未被拔掉的頭髮。禿髮斑周圍的頭髮很牢固，而斑禿周圍的頭髮往往輕輕一扯就很容易脫落。這種拔髮後造成的禿髮斑往往只是一片，常在前頭部偏左側。也有的患者是用剪刀將毛髮成片地剪斷，稱為斷毛癖。

拔毛癖

遺傳學

在一項研究中，被懷疑會引起拔毛癖的基因注射到實驗用小鼠體內後，小鼠就開始做出拔除自己和籠內其他小鼠毛髮的強迫行為。 這顯示拔毛癖可能是基因造成的，並且會代代相傳。

特徵

拔毛癖

拔毛癖患者的生活相當正常；然而，他們頭上的睫毛、頭髮或眉毛等區域可能會有光禿的區塊。在心理上，拔毛癖也有可能造成低自尊， 通常是因為患者的外貌和旁人負面的關注，造成同儕的躲避和患者本身對社交的恐懼。有的患者會戴帽子、戴假髮、畫眉毛或者為頭髮做造型，以避免負面的關注。壓力似乎是拔毛癖的一項重要成因。有些患者在壓力低的環境裡不會表現出任何症狀（也就是拔毛行為）。離開壓力低的環境之後，症狀又會復發。

很多精神科醫師將拔毛癖歸類為習慣行為，與咬甲癖（onychophagia）或強迫性皮膚搔抓症（dermatillomania）同類。這些疾病兼具精神疾病與和身體疾病的特徵：精神疾病方面，它們像是強迫症，因為看見或感覺到某個身體部位會引起焦慮；身體疾病方面，則像制式行為疾患（stereotypic movement disorder），因為患者會不停做出重複的動作，而不會感到困擾，或者他們對這些動作並不完全自覺。有人懷疑將拔毛癖與縱火狂、問題賭博、竊盜癖同歸類於衝動控制疾患的分類方式並不恰當，需要修訂。有一項研究顯示拔毛癖患者的小腦體積較小。 拔毛癖患者也比一般人更容易有焦慮、沮喪、強迫症的問題 。

拔毛癖患者可能會咀嚼或吃掉自己拔下來的頭髮，稱為食毛癖（trichophagia）。在極端情況下，這種行為會導致毛石腸梗阻綜合症（Rapunzel syndrome，名稱取自格林童話中的長髮姑娘，因停滯在消化道中的毛球會從胃部延伸至小腸甚至大腸而得名），甚而致死。 因為表明病情的患者比例很低，有些患者會覺得自己是唯一有這種問題的人。

臨床表現

強行拔毛

病人用手或用鐵夾及鑷子等物件，將自己的毛髮強行拔除。同一患者的拔毛部位較固定，但不同患者拔毛部位各異。多見於頂額、額顳部及枕部頭髮，但眉毛、睫毛、腋毛及陰毛亦可受累。

反覆拔除

拔除後再生之毛髮仍反覆被拔除，頭皮部常有大片脫髮，形如斑禿，但邊界多不整齊，且脫髮處常有殘存毛髮及斷髮。年齡較大患者，否認自己的拔毛行為。拔毛行為常發生在臥床休息、閱讀、看電視或做作業時，症狀可持續性或間歇性。

延伸症狀

有些病人用雙手將毛髮撕斷或用剪刀將毛髮剪斷，謂之斷毛癖(trichckryptomania)。病人既拔又食自己的毛髮稱之拔食毛癖(trichotillophagimania)，吞下的毛髮會導致腹痛、厭食、便秘、消化道內毛石或毛糞石形成，導致腸梗阻、腸穿孔、腸出血、急性胰腺炎及阻塞性黃疸等併發症。

診斷治療

診斷鑑別

根據以拔毛髮為其主要症狀，本病診斷不難，但需注意排除精神病，如兒童精神分裂症、精神發育遲滯、兒童憂鬱症，軀體疾病；如甲狀腺功能低下、缺鈣、斑禿，如有以上疾病，則以治療原發病為主。

醫學治療

關於本病的治療，迄今尚無特殊療法。一般認為，本病患兒隨年齡增加，長大後可以自愈。

很少有家長認為拔毛髮癖是行為障礙，故較少有人因此而就診。另外有些兒童拔眉毛，拔上肢或臉部的汗毛。對於此類患者應給以正確的教育引導，養成良好的生活習慣，同時施以心理支持療法。

拔毛癖

凡有心理原因的患兒，應儘可能地去除可能的心理病因，解除緊張的情緒。對於有問題的患兒，除了進行心理治療外，還要加強家庭治療、行為治療等。

此外，還可進行藥物治療，可以試用小劑量氟哌啶醇1-2毫克，每天1-2次，一般由小量開始，逐漸增量，出現療效後，則不必再增量，必須在醫師嚴密觀察下套用。並應注意錐體外系副作用，可加用安坦。

流行病學

拔毛癖的患者遍及各年齡層；20歲以前較常見，症狀開始發生的年齡平均在9到13歲之間。學齡前兒童中，男女患者各占一半；青春期前至青少年時期，女性患者較多，所占比例在70%到93%之間。有證據指出易患拔毛癖的傾向與基因有關。

報告的拔毛癖案例增加，或許是因為社會賦予拔毛症狀的污名已經減少。全球人口中，拔毛癖患者比例的估計值已經從1-3%上升到5%。

相關研究

典型的拔毛癖表現為在長時期內有反覆發作性或衝動性拔除毛髮行為，患者自覺或不自覺地把頭髮、眉毛、睫毛、鬍鬚、腋毛或陰毛等拔去，形成無瘢痕性脫髮，拔毛癖所致的禿髮常為單個，或幾個，常位於額頂部或額顳部，但身體其他有毛髮部位也可發生。檢查脫髮區可見脫髮斷髮往往同時存在，殘留的新發高低不一，其邊緣頭髮牽拉試驗呈陰性。每個患者的拔髮部位一般比較固定。部分患者在拔毛髮前有精神緊張感，實施行動後感受到輕鬆滿足。

拔毛癖

拔毛癖患兒在發病後每當出現焦慮、緊張情緒時，拔毛髮行為的出現頻率和嚴重程度也增加。因此，引起該病的心理因素或家庭因素持續存在，病情自然拖長，病情也會逐漸加重。也有研究發現，該病患者伴發抑鬱症和焦慮症的終生患病率分別為55%和57%。

組織病理是早期毛囊顯示嚴重損傷，而毛乾正常，或有脆發。以後，許多毛囊萎縮，只產生軟的、扭曲的毛髮。

拔毛癖可根據拔毛髮的行為不能自我克制，並有相關的脫髮表現，診斷可以確立。若在妄想、幻覺等精神症狀驅使下出現拔毛髮的行為則可能是精神分裂症的一部分表現。拔毛癖需排除由於頭髮或有毛部位炎症等病變而使患者感到不適，導致出現拔毛髮的行為。