急性鼻炎是由病毒感染引起的鼻黏膜的急性炎性疾病，又稱為“感冒、“傷風”。症狀包括鼻塞、流涕、發熱等，病程通常在7～10天。200種以上的病毒和急性鼻炎相關。四季均可發病，冬季更為多見。急性鼻炎是人類最常見的疾病，全球各國均有發病。成人通常平均每年感染2～5次，兒童每年可發病6～10次（學齡兒童平均高達每年12次）。而由於免疫系統的退化，老年人每年的發病率有所上升。
基本介紹
- 別稱：感冒，傷風
- 英文名稱：acutenasalsinusitis
- 就診科室：耳鼻咽喉科
- 常見病因：病毒感染
- 常見症狀：鼻塞，流涕，發熱等
病因,臨床表現,檢查,診斷,鑑別診斷,併發症,治療,預防,
病因
致病微生物為病毒。各種呼吸道病毒均可引致本病，鼻病毒最為常見，其為一種小核糖核酸病毒，目前已發現99種血清型。流感和副流感病毒，冠狀病毒以及腺病毒也很常見，此外，尚有腸病毒、呼吸合胞病毒等。其中，由腸病毒引起的潛伏期最短，鼻病毒、呼吸合胞病毒及副流感病毒等潛伏期較長。呼吸合胞病毒、副流感病毒、冠狀病毒引起的感染傾向於缺乏免疫性，以致一生中反覆感染，鼻病毒、腸病毒、腺病毒可產生較長時期的免疫力。
當機體由於各種誘因而致抵抗力下降，鼻黏膜的防禦功能遭到破壞時，病毒主要通過呼吸道傳染而侵入機體，原已潛伏於上呼吸道的細菌也生長繁殖，毒力增強，使本病在原發的病毒感染的基礎上，合併細菌性繼發感染，如鏈球菌，葡萄球菌，肺炎球菌，流感桿菌和卡他球菌等[1]。
臨床表現
潛伏期1～3天。整個病程可分為3期：
1.前驅期
數小時或1～2天。鼻內有乾燥、灼熱感或異物感，癢感，少數患者眼結膜亦有異物感，患者畏寒，全身不適。鼻黏膜充血，乾燥。
2.卡他期
為2～7天。此期出現鼻塞，逐漸加重，頻頻打噴嚏，流清水樣鼻涕伴嗅覺減退，說話時有閉塞性鼻音，還可能出現鼻出血；同時全身症狀達高峰，如發熱（大多為低熱），倦怠，食慾減退及頭痛等，如並發急性鼻竇炎則頭痛加重。鼻黏膜瀰漫性出血，腫脹，鼻道或鼻腔底充滿水樣或黏液性分泌物。由於大量分泌物刺激和炎性刺激反應，鼻前庭可發生紅腫，皸裂。
3.恢復期
清鼻涕減少，逐漸變為黏液膿性，合併細菌感染時，鼻涕變為膿性，全身症狀逐漸減輕。如無併發症，7～10天后痊癒。而鼻黏膜的纖毛輸送功能一般在8周左右方能完全恢復。
由於每次致病病毒的種類及其亞型不同，以及機體免疫功能和患者年齡的影響，本病的臨床表現輕重不同。即使在同一亞種的病毒，其引起的症狀和併發症的發生率亦不盡一致，即使在同一家庭成員中也有明顯差異。
小兒體內缺乏各種致病病毒的相關抗體，易患本病。小兒患病時，全身症狀較成人嚴重，多有發熱，倦怠，甚至高燒，驚厥。常伴有較明顯的消化道症狀，如嘔吐，腹瀉等。合併腺樣體肥大時，鼻塞比一般重，妨礙吮奶，患兒哭鬧不已。
檢查
1.兩側鼻孔是否有破損、結痂、腫瘤或存在其他異物的現象。
2.檢查鼻中隔，檢查鼻中隔是否出現糜爛或嚴重鼻中隔完全畸形的現象。
3.觀察鼻腔內鼻黏膜是否充血、腫脹或鼻甲肥厚，鼻甲是否充血、肥大增生或鼻息肉者。
4.鼻腔內是否出現分泌物或分泌物的顏色、性質等部位的病變。
5.鼻後孔、鼻咽鏡、鼻分泌物的檢查。
診斷
1.發病前可能有接觸急性鼻炎患者、受涼、過度疲勞等病史。
2.自覺咽乾、四肢倦怠、頭脹痛、發熱及全身不適。
3.鼻內乾燥、燒灼和發癢感。打噴嚏，流大量清涕，鼻塞，嗅覺減退。
4.鼻黏膜瀰漫充血腫脹，有大量水樣或其他樣分泌物（後期可為膿性）。
鑑別診斷
1.流行性感冒
簡稱流感，是由流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病，傳染性強，發病率高，容易引起暴發流行或大流行。典型的臨床特點是急起高熱、顯著乏力，全身肌肉酸痛，而鼻塞、流涕和噴嚏等上呼吸卡他症狀相對較輕。可追蹤到與流感相關的流行病學史，流感病毒分離為實驗室檢測的“金標準”，病毒的抗原和核酸檢測可以用於早期診。
2.變應性鼻炎
又稱過敏性鼻炎，是特應性個體接觸過敏原後由IgE介導的介質釋放、並有多種免疫活性細胞和細胞因子等參與的鼻黏膜反應性疾病，非自限性，病程一般較急性鼻炎長。無發燒等全身症狀。鼻部症狀的發作與接觸一定的過敏原有關。專科檢查可見鼻黏膜蒼白，水腫，鼻涕如清水樣。可有鼻、眼、齶部瘙癢。可合併支氣管哮喘等I型變應性疾病，鼻腔分泌物細胞學檢查、皮膚試驗、激發試驗及特異性IgE抗體測定等有助於鑑別[2]。
3.急性鼻竇炎
為急性化膿性鼻竇炎，是鼻竇黏膜的一種急性化膿性感染。常可由急性鼻炎繼發而來。急性鼻炎病程延長，恢復期內症狀不減輕，反而加重應考慮急性鼻竇炎可能。其頭痛明顯，可有大量膿涕，中鼻道或嗅裂有膿，局部出現壓痛；血中白細胞計數增多，中性粒細胞比率增加。行鼻竇影像學檢查示竇腔密度高，黏膜增厚，甚至可見液平面。
4.急性傳染病
許多呼吸道急性傳染病的早期可出現類似急性鼻炎的症狀，如麻疹、猩紅熱、百日咳等。麻疹從發病至出疹前，可有發熱、流涕等與急性鼻炎相似的症狀。但可有特異的麻疹黏膜斑（KopLik斑）存在，在口腔黏膜第一齒處，可見0.5mm～1mm大小細砂樣灰白色小點，繞以紅暈。該黏膜斑亦可見於唇內，出現2～3日即可消失，發病3～4天后，自耳後至四肢逐漸出現特異性的皮疹。猩紅熱，為A組β型溶血性鏈球菌（也稱為化膿鏈球菌）感染引起的急性呼吸道傳染病，可有發熱、全身不適等表現。患者可有特異性皮疹、“草莓舌”、口周蒼白圈、帕氏線等特異性體徵。百日咳最初有咳嗽、打噴嚏，伴低熱約3天，以後咳嗽日漸加重，常日輕夜重，表現為陣發性痙攣性咳嗽，一般為7～10天。此類疾病需要通過詳細的體格檢查和對病程的嚴密觀察以鑑別。
併發症
由於感染的直接蔓延及不恰當的處理方法（如病期內作咽鼓管吹張，用力擤鼻等），感染可向鄰近器官擴散，產生各種併發症：
1.經鼻竇開口向鼻竇蔓延，引起急性鼻竇炎，表現為緩解期症狀加重，局部疼痛及頭痛、膿涕等。檢查可見中鼻道及嗅裂內膿液。其發生率約為8%，其中以上頜竇炎和篩竇炎多見；應使用足量敏感抗生素治療，其餘局部及全身治療與急性鼻炎基本相同。
2.經咽鼓管並發急性中耳炎，感冒人群中並發中耳感染的機率高達30%；除與急性鼻炎的局部及全身症狀外，可表現為耳深部鈍痛或波動性跳痛、耳鳴及聽力減退、耳漏等症狀。查體可見鼓膜充血甚至穿孔等體徵，可有乳突尖、鼓竇等處壓痛。如考慮並發本病，應儘早套用足量抗生素控制感染，並行局部治療。
3.感染向下擴散，並發急性咽炎，急性喉炎、氣管炎和支氣管炎，小兒及老年人抵抗力低下，可並發肺炎。
4.經鼻淚管引起結膜炎，淚囊炎，較少見。
治療
急性鼻炎是一種自限性疾病，病程為7～10日。目前尚沒有可直接治癒的藥物，主要以支持治療和對症治療為主，並注意預防併發症。
1.全身治療
大量飲水，飲食清淡，疏通大便，注意休息。
（1）早期用發汗療法 可減輕症狀，縮短病程。
（2）解熱鎮痛藥 阿司匹林、對乙醯氨基酚等。
（3）中成藥 疏風解表驅邪為主。
（4）抗病毒藥物 可在發病早期使用抗病毒藥物。
（5）抗菌藥物 合併細菌感染或有可疑併發症時，全身套用抗菌藥物治療。
2.局部治療
（1）減充血劑噴鼻，可以減輕黏膜充血、腫脹而減輕鼻塞，改善引流，小兒用藥濃度適當降低。減充血劑的使用應在1周以內。
（2）可使用針灸及穴位按摩方法，可減輕鼻塞。
3.對症治療
對於發熱的患者給予冰袋物理降溫。嘔吐及腹瀉患者給予止吐及止瀉藥物治療，注意維持水鹽及電解質平衡。
預防
1.本病可發生或大或小的局部範圍的流行，病毒可在空氣中通過氣溶膠傳播，流行期間應避免與患者密切接觸，不出入或少出入公共場所，注意居室通風。外出時可佩戴口罩。
2.引起急性鼻炎的病毒可在環境中長時間生存，因此可以經手接觸攜帶，隨後通過觸碰眼睛或鼻引起感染。所以勤洗手，改正揉眼、挖鼻的不良習慣可起到預防感冒的作用。
3.疫苗接種：疫苗接種目前主要套用於針對老年人、兒童等易感人群的特殊流行性感冒的預防。對於普通感冒，由於致病病毒種類繁多，目前已鑑定出200餘種，且其間抗原極少出現交叉反應，疫苗接種在預防中作用有限。
4.經常鍛鍊身體，提倡冷水洗臉或冷水浴，增強體質。
5.注意勞逸結合，飲食調和。
