急性輸卵管卵巢炎

輸卵管炎為盆腔生殖器官炎症中最多見的一種。卵巢臨近輸卵管，輸卵管炎症繼續擴展可引起卵巢炎。卵巢炎與輸卵管炎合併發生者，稱為輸卵管卵巢炎或附屬檔案炎。有時雖有嚴重的輸卵管炎症病變，而其附近的卵巢卻仍保持正常。卵巢炎很少單獨發生。但流行性腮腺炎病毒對卵巢有特殊的親和力，可經血行感染而單獨發生卵巢炎。輸卵管卵巢炎多發生於生育期年齡，以25～35歲發病率最高，青春期前後少女及更年期婦女很少見。

發病原因

在一些國家中淋菌感染是導致急性輸卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎的最主要原因，一旦有這種炎症發生醫生往往首先考慮淋菌感染的存在。足月分娩、流產後的感染也是引起此類炎症的常見原因。近年來由於宮內避孕器的廣泛套用，不少急性輸卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎都是因此而發生。我國婦產科工作者在臨床工作中所遇到的急性盆腔炎常與宮內避孕器的安放有關。宮內避孕器所致的子宮內膜炎或輸卵管卵巢炎有時是放線菌感染。

此外，過早、過頻以及在月經期性交；未經嚴格消毒而進行的輸卵管通液、油造影與刮宮手術；經腹腔鏡進行輸卵管電烙絕育術與其他經腹婦科手術均有可能導致急性輸卵管卵巢炎；作婦科手術時誤傷腸道或對感染性流產進行吸刮術不慎將子宮穿破則可先導致嚴重的急性盆腔腹膜炎，然後炎症波及輸卵管與卵巢；急性闌尾炎、結腸憩息炎可以分別引起鄰近一側的輸卵管卵巢炎，但此種情況較為少見。

由血液傳播的常是結核性炎症，全身性菌血症亦偶可引起輸卵管卵巢炎。流行性腮腺炎則可經血行感染卵巢，引起單純的卵巢炎，這也是較罕見的現象。

寄生蟲病，如血吸蟲、絲蟲、甚至蛔蟲、絛蟲卵均可能經血行而積聚於輸卵管壁或卵巢中引起所謂肉芽腫性輸卵管卵巢炎，在血吸蟲病高發地區偶可見到血吸蟲卵性輸卵管卵巢炎症。

大多數病原體正常情況即寄生於陰道或宮頸，極易藉機上行性感染，故在進行各種經陰道進入宮腔的操作時，嚴密進行消毒，有可能減少病原體進入宮腔，從而減少急性輸卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎的發生率。

（一）月經期、流產後或產褥期女性生殖道抵抗感染的生理防禦功能減弱。陰道正常酸性因月經血或惡露而改變；頸管有輕度擴張或裂傷，粘液栓消失；正常的子宮內膜剝脫後，宮腔表面裸露，擴張的血竇及凝血塊為良好的細菌滋生地；產褥期復舊過程的子宮對感染的抵抗力也較低。因此，如月經期不注意衛生或有性生活，細菌極易經黏膜上行，引起輸卵管內膜感染。這是最常見的發病原因及感染途徑。經期下腹部受涼或長時間在冷水中作業，使機體抵抗力減弱而引起急性附屬檔案炎，在臨床亦可遇到。

（二）淋菌感染在一些國家是導致急性輸卵管卵巢炎的最主要原因，近年來我國也有發生，故對淋菌感染患者要注意此情況。

（三）結核桿菌的播散至輸卵管，主要是經血液循環所致。其他傳染病如化膿性扁桃體炎、白喉、腮腺炎、傷寒及副傷寒、猩紅熱等病原菌偶可經血行播散，引起急性附屬檔案炎。

（四）輸卵管鄰近器官炎症病變，如闌尾炎、結腸憩室炎等可通過直接接觸蔓延至輸卵管。

病理生理

（一）從生殖道黏膜上行性感染，波及輸卵管內膜引起輸卵管內膜炎，黏膜水腫，有漿液性或膿性滲出液排出。開始炎症病變範圍較小僅局限於黏膜層，很快炎症波及輸卵管各層，輸卵管漿膜層最後受累，漿膜失去光澤且有纖維素沉著——輸卵管周圍炎。這時輸卵管腫脹、充血、發紅、捲曲。黏膜血管極度充血時，可出現含大量紅細胞的血性滲出液，稱為出血性輸卵管炎。進一步炎症加重，輸卵管管腔中含有大量膿性分泌物。由於輸卵管腹腔口的內陷及傘部的粘連而閉鎖。這一病變可以阻止膿液流入腹腔，避免炎症進一步擴散，以防引起盆腔腹膜炎等。輸卵管的子宮端由於黏膜高度腫脹，與宮腔的通道亦遭到阻塞。

鏡下所見：輸卵管黏膜增厚、充血、間質水腫，有大量中性白細胞浸潤，黏膜上皮片狀脫落而致相互粘連。管腔含有脫落壞死上皮及大量炎細胞形成的膿性分泌物。肌層及漿膜層也有輕重不等的炎性反應。淋巴管及毛細血管擴張，充滿多形核白細胞及血栓，且肌層內有小的膿腫形成

（二）輸卵管積膿。輸卵管兩側端的閉鎖，導致輸卵管腔內膿液的瘀積，並隨著炎症病變的發展日益增多，而形成輸卵管積膿。輸卵管壺腹部肌層薄，極易擴張，峽部肌層較厚，較難脹大，因而輸卵管積膿形似曲頸瓶，漸向壺腹部膨大，最大直徑可達12～15cm，而與此同時輸卵管自身變延長，並墜於闊韌帶後方。內容物可為漿液膿性，或粘液膿性。輸卵管積膿常與周圍組織及臟器粘連，如闊韌帶後葉、卵巢、乙狀結腸、迴腸，有時墜到子宮直腸窩，與該部腹膜粘連。這時輸卵管增厚，呈緻密堅韌的囊性腫塊。

如細菌毒性極強，炎性病變繼續發展，積膿增多，可以使脹大變薄的輸卵管穿孔、破裂，而引起盆腔腹膜炎或瀰漫性腹膜炎。有時亦可向直腸、陰道後穹窿穿破，偶可向膀胱穿破。

（三）從宮頸或宮壁淋巴管向外播散者，一般都首先在宮旁組織產生程度不等的淋巴管及淋巴管周圍炎、靜脈與靜脈周圍炎以及闊韌帶蜂窩組織炎。炎症繼續深入而擴展至輸卵管系膜及輸卵管腹膜，最後輸卵管壁受累。因此，這一類型屬於輸卵管間質部炎症，黏膜受累很輕，甚至未受波及。其橫斷面可看到輸卵管系膜及輸卵管壁顯著增厚並有明顯浸潤，而其管腔可能基本正常，被覆之黏膜上皮可無炎症反應。因此，與直接經黏膜上行蔓延的炎症病變不同，對生育方面的影響較小，即使有很嚴重的盆腔炎症病變，日後仍有妊娠可能。這類病例宮旁結締組織炎先於輸卵管炎，因而子宮有不同程度的固定。

鏡下觀察：黏膜正常或輕度炎性浸潤，肌層因水腫及白細胞浸潤而極度增厚，漿膜層常產生有某種程度的急性纖維性腹膜炎。

（四）在輸卵管炎急性期，卵巢通過漿膜面炎症的直接蔓延或通過輸卵管系膜及卵巢系膜中淋巴管的播散而受到感染。前者的炎症反應僅限於卵巢表面的滲出物及纖維素形成，使基本正常的卵巢包繞於周圍炎症組織的粘連之中。炎症嚴重，侵入卵巢實質，可發生多發性膿腫，特別容易侵入成熟卵泡或新生黃體之內，形成卵泡——黃體膿腫，多發性膿腫相互融合而成卵巢膿腫。卵巢膿腫常與輸卵管積膿貫通，形成輸卵管卵巢膿腫，是盆腔膿腫中最多見的一種。

（五）急性輸卵管卵巢炎，多半雙側受累，可能一側病變較輕。單側輸卵管卵巢炎偶見於闌尾炎或憩室炎直接蔓延到附屬檔案的炎症病變。極個別的產褥感染可發生一側附屬檔案感染，甚至有一側形成很大的輸卵管積膿而另一側則無。

在輸卵管炎急性期盆腔腹膜常有輕度感染，並有漿液性液性滲出。嚴重時可發生化膿性變而形成膿液。膿液可積聚於子宮直腸窩（圖1），從陰道後穹窿可以捫到張力大的疼痛性包塊。子宮直腸窩膿腫亦可直接來自感染的輸卵管，當傘端沒有閉鎖，輸卵管腔中的膿液排出腹腔口外，積聚於盆腔深處而成。

臨床表現

一般在感染後兩周內發病，先有全身乏力、食欲不振等全身症狀，發病即出現高熱39～40℃，脈速110～120次/分，可能有惡寒或寒戰，兩側下腹部劇痛，大便時加重。有時並有小便疼痛、腹脹、便秘等。大便帶粘液是結腸壁受炎性浸潤的刺激現象。常有月經過多，月經期延長或月經失調及膿性白帶。

體徵：急性病容，顏面潮紅，舌乾苔白厚，腹部特別下腹部壓痛明顯，拒按，腹肌強直，反跳痛明顯，並有鼓腸。

婦科檢查：陰道有膿性分泌物或為血性，宮頸多有程度不等的紅腫。如系淋菌感染則在前庭大腺腺管外口、尿道口及宮頸外口處均可見到或擠壓出膿液。雙合診時移動宮頸有劇痛。由於病人怕痛及腹壁緊張，往往不易查清盆腔內情況。如可捫清子宮，則一般子宮較固定，正常大或稍增大，有劇烈觸痛。兩側附屬檔案區普遍觸痛，一般不易摸清附屬檔案腫塊。

急性輸卵管卵巢炎患者有時可伴發肝周圍炎（Fitz-Hugh-Curtis）綜合徵，表現為右上腹或右下胸部痛，頗似膽囊炎或右側胸膜炎的症狀。淋菌或沙眼衣原體感染均有可能引起此種情況，而以後者更為可能。此症常被誤診為急性膽囊炎。

當形成輸卵管卵巢膿腫時，雖接受積極治療，體溫仍高，呈弛張熱或稽留熱，脈細速，腹膜刺激症狀更為明顯，且常有直腸壓迫及疼痛感覺。婦科檢查子宮及附屬檔案已觸痛明顯，在盆腔一側或兩側可觸到張力大而稍帶囊感的疼痛包塊。如膿腫位於子宮直腸窩，則陰道檢查可感後穹窿飽滿突出，肛診時感覺更明顯。

輸卵管卵巢膿腫向腹腔穿孔破裂時，病人突然感到劇烈疼痛，並持續加劇，可有噁心、嘔吐、寒戰，隨之病人面色蒼白。血壓下降，脈搏微速，出冷汗等臨床休克狀態。檢查腹部有瀰漫性壓痛、明顯反跳痛及腹肌強直。腹式呼吸消失，並有腹脹、腸麻痹等症狀，需緊急處理。如膿腫向直腸或陰道後穹窿穿破，則可由肛門或陰道排出多量膿液，此後病情即有明顯好轉。

輔助檢查

急性期行後穹窿穿刺抽到滲出液或膿液，或B超下行卵巢穿刺抽出膿性分泌物；或上述穿刺抽出液體作培養，查出鏈球菌、葡萄球菌等病原體。慢性者則可行腹腔鏡檢查可以明確診斷，鏡下常見到：卵巢增大或表面水腫或缺血或粘連，膜樣物表面覆蓋；卵巢可與輸卵管、盆側壁、子宮後壁形成粘連，或可見卵巢輸卵管粘連包裹在一起；有卵巢膿腫則卵巢表面可見到膿苔，卵巢增大明顯。

危害

1、導致不孕。 　

輸卵管炎症是不孕症最常見的因素。輸卵管有運送精子、撿拾卵子及將受精卵運送到宮腔的功能。任何影響輸卵管功能的因素都會導致不孕。 2、疼痛。 　

這種疼痛與痛經不同，病人在非經期也會感到下腹脹痛、腰酸難忍，生理上的痛苦，也必然影響到病人的情緒，對身心健康不利。 　

3、宮外孕。 　

輸卵管炎的危害很大，嚴重者可引起管腔完全堵塞而導致不孕，發生宮外孕，嚴重者危及婦女生命。 　

4、影響性生活。 　

輸卵管炎是最常見的症狀，並且往往在經期或勞累後加重，同時白帶增多，月經量有可能增多，腰骶酸痛，部分病人會影響在性生活時疼痛，影響性生活的質量。

鑑別診斷

疾病檢查

急性輸卵管卵巢炎常有一定病因存在，如月經期衛生與性生活情況，故病史很重要，很多誤診常由於忽略仔細詢問病史。

白細胞分類計數及血沉，對診斷有一定幫助。白細胞總數在20～25×109/L，中性白細胞在0.8～0.85以上且有毒性顆粒，提示有膿腫存在。如白細胞總數在10～15×109/L，可能尚無膿腫，應反覆檢查數次，一次檢查有時不夠準確。血沉超過20～30mm/h，亦常有膿腫形成的線索。但仍宜結合臨床表現及局部檢查，綜合發析判斷。某些生殖器官的黏膜，如輸卵管及宮頸管黏膜等可產生一種有別於胰腺所產生的澱粉酶，此種生殖澱粉酶與唾液澱粉酶不易區別。現已發現在子宮直腸陷凹處的腹水中，存在此種非胰腺產生的澱粉酶，包括生殖與唾液澱粉酶稱為同種澱粉酶，其正常值為300μ/L。當輸卵管黏膜受炎症損害時，則腹水中的同種澱粉酶的含量即明顯降低，降低程度與炎症的嚴重程度成正比，可降至40μ/L左右，但患者的血清同種澱粉酶值仍維持在140μ/L左右。故對可疑急性輸卵管炎患者，可行陰道後穹窿處穿刺取少許腹水以測定同種澱粉酶值，同時取患者血以測定酶值。凡腹水同種澱粉酶值/血清同種澱粉酶的商少於1.5者，大多數均被手術證明系急性輸卵管炎患者。此項檢查已被認為是對急性輸卵管炎較可靠的輔助診斷方法。

在婦科檢查同時，最好採取子宮腔排出物送細菌培養及藥敏，作為使用抗生素的參考。

與急性闌尾炎鑑別

右側病灶較為嚴重的輸卵管卵巢炎易與急性闌尾炎相混淆，但急性闌尾炎腹痛開始於臍周圍，數小時或稍長時間後即局限於馬氏點，而急性輸卵管卵巢炎開始即局限於下腹部兩側。急性闌尾炎常伴有噁心、嘔吐症狀，而輸卵管卵巢炎可有可無。急性闌尾炎僅有輕度發燒，而白細胞增高較為明顯。檢查時闌尾炎壓痛點在馬氏點，而在輸卵管炎壓痛處較低且為雙側。闌尾穿孔伴發腹膜炎時鑑別較困難，這時腹痛、觸痛、腹肌緊張均累及整個下腹部，極似輸卵管卵巢炎。盆腔檢查雖可有觸痛及抵抗感，但其劇烈程度似不及急性輸卵管卵巢炎，後者有時還可觸到附屬檔案腫大或附屬檔案膿腫。但有時闌尾炎波及同側子宮附屬檔案或闌尾穿孔後形成盆腔膿腫，則不易鑑別，需要剖腹探查。

與急性腎盂炎鑑別

腎臟雖位於骨盆之上，但嚴重的急性腎盂炎，有時症狀極似急性附屬檔案炎。腎盂炎疼痛主要在上腹部，但可波及滿腹，腎區肋椎角有顯著觸痛及叩擊痛；同時可有高燒，但病人痛苦情況不如附屬檔案炎及闌尾炎嚴重。小便（中段尿或導尿標本）檢查有膿細胞、紅細胞存在。與輸卵管妊娠流產或破裂及卵巢囊瘤蒂扭轉的鑑別　除見表21-1外，可詳見有關章節。鑑別有困難時，可先按炎症處理，密切觀察。病情需要時可剖腹探查。

疾病治療

一般支持及對症治療

絕對臥床，半臥位以利引流排液，並有助於炎症局限。多進水及高熱量易消化的半流質飲食。高熱者應補液，防止脫水及電解質紊亂。糾正便秘，服用中藥，如番瀉葉，或用生理鹽水或1、2、3劑灌腸。疼痛不安者可給鎮靜劑及止痛劑。急性期腹膜刺激症狀嚴重者，可用冰袋或熱水袋敷疼痛部位（冷或熱敷以病人感覺舒適為準）。6～7天后經婦科檢查及白細胞總數、血沉的化驗證實病情已隱定，可改用紅外線或短波透熱電療（詳見慢性輸卵管卵巢炎）。

控制感染

可參考宮腔排出液的塗片檢查或細菌培養與藥敏結果，選用適當抗生素。由於此種炎症多系混合感染，而在我國致病菌大多為大腸桿菌及類桿菌屬，尤其是脆弱類桿菌，而淋菌或衣原體感染均較少見，故可選用慶大黴素8萬U，日2～3次肌注，或24萬U靜滴，如滅滴靈0.4g日服3次。慶大黴素對抗大腸桿菌效果較好，而滅滴靈對厭氧菌有特效，且毒性小，殺菌力強，價廉，因而已被廣泛套用。嚴重者可靜脈點滴廣譜抗生素如頭孢菌素、丁胺卡那黴素、氯黴素等。治療必須徹底，抗生素的劑量和套用時間一定要適當，劑量不足只能導致抗藥菌株的產生及病灶的繼續存在，演變成慢性疾患。有效治療的標誌是症狀、體徵逐漸好轉，一般在48～72小時內可看出，所以不要輕易改換抗生素。

嚴重感染除套用抗生素外，常用時採用腎上腺皮質激素。腎上腺皮質激素能減少間質性炎症反應，使病灶中抗生素濃度增高，充發發揮其抗菌作用，並有解熱抗毒作用，因而可使退熱迅速，炎症病灶吸收快，特別對抗生素反應不強的病例效果更好。靜滴地塞米松5～10mg溶於5%葡萄糖溶液500ml，1日1次，病情稍穩定改為每日口服強的松30～60mg，並漸減量至每日10mg，持續1周。腎上腺皮質激素停用後，抗生素仍需繼續套用4～5天。

膿腫局部穿刺及注射抗生素

膿腫形成後，全身套用抗生素效果不夠理想。如輸卵管卵巢膿腫貼近後穹窿，陰道檢查後穹窿飽滿且有波動感，應行後穹窿穿刺，證實為膿後，可經後穹窿切開排膿，放置橡皮管引流；或先吸淨內容物，然後通過同一穿刺針注入青黴素80萬U加慶大黴素16萬U（溶於生理鹽水中）。如膿液粘稠不易抽出，可用含抗生素之生理鹽水稀釋，使逐漸變成血性血清樣物後易被吸出。一般經2～3次治療，膿腫即可消失。

盆腔膿腫穿孔破入腹腔

如盆腔膿腫穿孔破入腹腔，往往同時有全身情況的變化，應立即輸液、輸血，矯正電解質紊亂，糾正休克，包括靜滴抗生素和地塞米松等藥物。在糾正一般情況的同時應儘速剖腹探查，清除膿液，儘可能切除膿腫。術畢，下腹兩側放置矽膠管引流。術後套用胃腸減壓及靜脈滴注廣譜抗生素，繼續糾正脫水及電解質紊亂，輸血，以提高身體抵抗力。

有效治療

1、B超下行卵巢內膜樣囊腫穿刺術：對手術剝離術後或腹腔鏡下穿刺後復發病例，可思索超聲下穿刺術及藥物治療。

2、放射治療：雖然放療用於子宮內膜異位症已有經年從前，但套用沉重藥物及手術完結很高療效，尋常不損壞卵巢功用，而放射治療子宮內膜異位症的作用，在於損壞卵巢製作，從而扑打卵巢激素的波及，也可採取體外放療，損壞卵巢功用，完結治療目標。

3、根治性手術：年紀逼近絕經期，尤其病情重，有過復發者，應進行全子宮及雙側附屬檔案切除。手術時盡迷茫不能卵巢內膜囊腫破爛。囊液流出時應連忙吸盡，腹壁、會陰切口處誕生子宮內膜異位症者，應徹底切除，不然會復發。

4、腹腔鏡手術：通行腹腔鏡檢查，可準確診斷，可用特種設計的刀、剪、鉗等推動病灶切除，脫離粘連。在腹腔鏡下可用co2雷射器或氦-氖雷射器燒灼病灶，即在恥骨團結上2cm處做第二切口，然後注入無水乙醇5～10ml，本分5～10分鐘後吸出，最終用生理鹽水沖洗後吸出。

疾病預後

急性輸卵管卵巢炎及時診斷，正確治療，預後良好。輕型單純性輸卵管炎經過治療常可於2～3天體溫下降，1周左右輸卵管水腫消失，增厚的輸卵管在1～2月內完全吸收。輸卵管皺襞及纖毛上皮可恢復正常，而不致影響生育。其他類型的輸卵管炎很難完全吸收，大多遺留程度不等的輸卵管炎及腹膜粘連。輸卵管壁狹窄迂曲，管腔阻塞，傘端粘連閉鎖而功能損害，造成不孕症。但間質型的輸卵管炎黏膜損害較輕，雖輸卵管壁病變嚴重，日久輸卵管腔可能再通。然而皺襞纖毛破壞，管腔部分狹窄，一旦受孕，由於蠕動性差，輸送受精卵緩慢，成為異位妊娠的原因。有的因種種原因可演變為慢性疾病（詳見慢性輸卵管卵巢炎）。

很多女性患有輸卵管不通後，常常會擔心自己的排卵系統也受到影響。其輸卵管不通跟排卵是沒有什麼聯繫的，雖是如此，但是卵子是從卵巢裡面排出來的，卵子從卵巢裡面排出來之後，就需要輸卵管來吸取疏送與精子結合，所以，它們雖然沒有直接的關係，但缺一不可。

輸卵管不通會導致不孕是眾所周知的事情， 對於輸卵管不通引發不孕的患者在治療的時候一定要報以正確的治療態度，不能有太高的期望值，去醫院確認自己輸卵管不通的具體位置，病症到什麼程度都加以檢查，然後才能對症下藥，找到最好的治療方法。

疾病預防

患了急性輸卵管卵巢炎的後果，較為嚴重，因就診治療不及時，遷延時久，更難治癒，對女性的身心健康造成極大的危害。所以減少本病發生的關鍵是及早做好預防工作，從先期入手，做到以下幾點，以杜絕病原體的侵入。

①女性在過性生活時，應注意自己及性夥伴的個人衛生。行房事前，需清洗男女雙方的外生殖器，防止病菌的順利入侵。女性當陰道有出血症狀時，應自我克制禁止性生活。

②女性應注意自己的外陰衛生及個人清潔衛生；注意防止來自潔具及衛生間內的感染。

③廣大婦女應注意自身的營養保健，加強月經期、人工流產後、分娩後的營養；增強自身體質，增加抵抗力、免疫力，減少患病的機會。

④需進行人工流產術、分娩術、取放宮內節育器術，及其他官腔術時，應進行嚴格消毒，避免經手術將病菌帶入陰道及子宮，人為造成感染。

⑤患有急性輸卵管病症的女性患者，要取半臥位休息，防止和限制炎性液體因體位變化而流動。進食高營養、易消化，富含維生素的食品。

⑥女性一旦患有附屬檔案疾病，應遵守治療原則，採取積極態度，徹底治療，儘快控制病情，防止轉為慢性。

1、女性朋友們在日常生活中最主要的就是注意個人衛生，尤其是月經期間、分娩後以及流產後的衛生，內衣要勤換洗，不要受風寒，在月經期間還要注意不要過度勞累。

2、女性朋友平時還要多喝水，因為如果女性患有卵巢炎的話，很容易發熱，所以要多喝水來降溫。

3、女性朋友們要注重日常的飲食，多吃一些比較清淡的、有營養的食物，儘量少吃一些生、冷、辛辣刺激性比較強的食物。

4、女性朋友們最好是避免一些不必要的婦科檢查，因為有些婦科檢查用的器械消毒不當，會導致感染，引發炎症，也會導致炎症擴散，加重病情。

5、女性朋友們不要在月經期間進行性生活，因為在月經期間，女性的身體免疫力和抵抗力都比較弱，如果在這個期間進行性生活的話，很容易導致病菌入侵，導致婦科炎症，引發不孕。