基本介紹
- 英文名稱:acute hematogenous osteomyelitis
- 就診科室:骨科
- 多發群體:兒童及青少年
- 常見發病部位:長骨骨幹
- 常見病因:成團的細菌在長骨的乾骺端停滯繁殖
- 常見症狀:全身不適、食慾減退、高熱(39℃以上)伴寒戰,肌肉痙攣、不願活動患肢,明顯壓痛等
病因,臨床表現,檢查,鑑別診斷,併發症,治療,
病因
2.膿液突破乾骺端的皮質骨,穿入骨膜下形成骨膜下膿腫。骨膜下膿腫逐漸增大,壓力增高時,也可沿哈佛管侵入骨髓腔或穿破骨膜流入軟組織。
臨床表現
1.有明顯的全身中毒症狀,如全身不適、食慾減退、高熱(39℃以上)伴寒戰等。
2.肢體局部持續性劇烈疼痛。附近肌肉痙攣、不願活動患肢、稱之“假性癱”。
3.乾骺端明顯壓痛。
4.患肢活動功能受限。由於疼痛而引起保護性肌痙攣肢體活動受限。
5.淺表部位病源、出現皮膚溫度增高。早期局部軟組織腫脹,以後發展整段肢體腫脹。
6.白細胞計數總數增高、可達(2~4)109/L,中性粒細胞數增高。血培養為陽性。
7.X線拍片早期無明顯改變、發病2周左右方有骨破壞、增生和病理性骨折表現。
檢查
1.白細胞計數總數增高,可達(2~4)109/L,中性粒細胞數增高。血培養為陽性。
2.X線拍片早期無明顯改變,發病2周左右方有骨破壞、增生和病理性骨折表現。
3.最基本最重要的是一旦懷疑本病,在抗生素套用以前應行血液培養,以確定起病菌及藥物敏感性。
4.疑及本病時,還應行骨髓穿刺、塗片、大體上能確定起病菌。骨穿時應注入生理鹽水,抽出骨髓,骨膜下形成膿液時應分層穿刺,極易成功,此時已進入中期。
鑑別診斷
1.蜂窩織炎
全身中毒症狀較輕,局部炎症較廣泛,壓痛範圍也較大。
2.急性化膿性關節炎
腫脹、壓痛在關節間隙而不在骨端,關節動幾乎完全消失,關節腔穿刺抽液檢查可明確診斷。
3.風濕性關節炎
一般病情較輕,發熱較低,局部症狀亦較輕,病變部位在關節,且常有多個關節受累。
併發症
急性血源性骨髓炎過去死亡率很高。但近年來對此病有進一步的認識,早期診斷和積極治療,適當抗菌藥物與綜合療法的套用,死亡率已大為降低。常見的併發症為:
1.化膿性關節炎。
2.病理骨折。
3.肢體生長障礙
如骨骺破壞,肢體生長長度受影響,患肢變短;或因骨骺附近炎症,血液供給豐富,使骨骺生長較快,患肢反而稍長。有時亦因骨骺部分受累形成畸形生長,如膝內翻或外翻等。
4.關節攣縮及強直。
5.外傷性骨髓炎
常因感染而有骨折延遲連線和不連線,以及關節活動受限等。
治療
1.全身支持療法
2.藥物治療
及時採用足量而有效的抗生素藥物,開始可選用廣譜抗生素,常兩種以上藥物聯合套用,以後再依據細菌培養和藥物敏感試驗的結果及治療效果進行調整。抗生素應繼續使用至體溫正常、症狀消退後2周左右。大多可逐漸控制毒血症,少數可不用手術治療。如經治療後體溫不退,或已形成膿腫,則藥物套用需與手術治療配合進行。
3.局部治療
用夾板或石膏托限制活動,抬高患肢,以防止畸形,減少疼痛和避免病理性骨折。如早期經藥物治療症狀消退,可延緩手術,或無需手術治療。但如已形成膿腫,應及時切開引流。如膿腫不明顯,症狀嚴重,藥物在24~48小時內不能控制,患骨局部明顯壓痛,應及早切開引流,以免膿液自行擴散,造成廣泛骨質破壞。手術除切開軟組織膿腫外,還需要在患骨處鑽洞開窗,去除部分骨質,暴露髓腔感染部分,以求充分減壓引流。早期可行閉式滴注引流,傷口癒合較快。