急性壞死性小腸炎

急性壞死性小腸炎是一種局限於小腸的急性出血性壞死性炎症。本病確切病因未明，近年認為由產B毒素的C型魏氏桿菌所致，以兒童和青少年多見，常於夏秋季發病，可有不潔飲食史。病變主要發生在空腸或迴腸，嚴重者累及全小腸，呈節段性腸壁充血、水腫、炎性細胞浸潤，廣泛出血、壞死及潰瘍形成甚至穿孔，腸腔大量壞死物及血性液，腸管擴張，伴有混濁或血性腹腔滲液。本病死亡率高達25%-30%。

臨床表現

1.起病急驟、急性臍周或中上腹劇痛，陣發或持續性絞痛，伴噁心嘔吐、腹瀉排腥臭血便以及明顯的寒戰發熱等中毒症狀。

2.不同程度腹脹，腹肌緊張，全腹脹痛反跳痛，腸鳴音減弱，可出現腸麻痹，腸梗阻甚至腸穿孔腹腔積液征。

3.病情進一步發展可出現休克及多器官功能衰竭等全身表現。

診斷鑑別

診斷依據

1.急驟起病，伴寒戰發熱及時明顯全身中毒症狀。

2.劇烈腹痛伴噁心嘔吐及腹瀉血便。

3.全腹肌緊張，壓痛反跳痛，腸鳴音減弱。

4.嚴重者全身中毒伴休克。

5.白細胞明顯升高，達（20-30）×10的9次方/L，並可見中毒顆粒。

6.腹部X線片可見小腸脹氣，大小不一液面或小腸壁增厚，黏膜不規則改變徵像。

疾病治療

治療原則

1.非手術治療：適用於症狀輕，中毒不嚴重者，主要措施有：禁食、胃腸減壓。輸液維持水、電解質平衡。便血嚴重可輸血及血漿、維生素，能量合劑及改善患者營養狀況。廣譜抗菌素、止血藥及腎上腺皮質激素等。

2.手術療法：適合明顯腹膜炎，腸梗阻、有穿孔者。大量消化道出血保守治療無效者。手術方式有腸切除、腸造口術等。

3.抗休克、保護心、肝、肺、腎功能及對症支持療法。

用藥原則

1.早期輕型病人以基本藥物進行治療，無效或症狀控制不好或嚴重患者套用特需藥物進行治療。

2.無腸梗阻、腸穿孔及腹膜炎病人可試用中藥清熱解毒、止血藥類治療。