急性壞死性小腸結腸炎（acute necrotizing enterocolitis，NEC）是一種累及小腸和結腸的急性出血壞死性炎性疾病。本病主要發生於兒童，特別是嬰兒中的早產兒和低體重兒，是嬰幼兒最常見的急症之一。臨床上以腹痛、腹瀉、便血、嘔吐、腹脹、發熱及中毒症狀為主要表現。腹部x線片以腸道充氣、腸壁囊樣積氣為特徵；病理上以小腸和結腸的壞死為特點。起病急驟，病情變化快，重症可出現敗血症和中毒性休克，病死率較高。
基本介紹
- 就診科室：兒科、消化內科
- 多發群體：早產兒、低體重兒
- 常見發病部位：小腸、結腸
- 常見病因：感染、缺氧、飲食因素等
- 常見症狀：腹痛、腹瀉、便血、噁心嘔吐、發熱，以及麻痹性腸梗阻、腸穿孔和化膿性腹膜炎
- 作者：
- 職稱：
- 單位：
- 貢獻：
病因,臨床表現,檢查,診斷,治療,
病因
病因目前尚不完全清楚，可能與下列因素有關：
1.感染
（1）C型產氣莢膜桿菌感染：國外報導病例的病原體多為C型產氣莢膜桿菌，該菌是一種耐熱細菌，其產生的13毒素能引起腸黏膜組織壞死，導致壞死性腸炎。
（2）非特異性感染：不少學者認為任何細菌引起腸道不能控制的嚴重感染，最終均有可能導致壞死性腸炎。
2.缺氧
本病在窒息新生兒發病率高，窒息時腸道缺氧嚴重，其他如休克、呼吸窘迫綜合徵亦可同時發生腸壁微循環障礙，有的同時合併DIC，使腸壁發生缺氧，誘發壞死性小腸炎。
3.飲食因素
（1）有人認為可能患兒有雙糖酶缺陷，雙糖（包括乳糖、蔗糖等）不能被消化分解，這些未經消化的雙糖被吸收進腸壁，發酵產生形成腸壁氣樣囊腫。
（2）在高滲乳汁餵養的嬰兒中，如乳汁滲透壓超過460mOsm/L時發病率增加，因高滲乳汁可損傷腸黏膜。
臨床表現
急性壞死性小腸結腸炎的起病通常較急。新生兒發病於開始餵養後，特別是人工餵養，母乳餵養者很少發病。年長兒及成人發病者可能與進食不潔飲食有關。主要症狀有：
1.腹痛
突發，短時間內逐漸加重，之後演變為持續腹痛伴陣發性加劇，多為全腹痛。常伴明顯腹脹。
2.腹瀉和便血
特點為由輕到重，開始為稀糊便，隨後出現水樣便，通常在起病後12～72小時出現血便，為鮮血便或果醬樣，常伴有特殊腥臭氣味。
3.噁心嘔吐
可含有膽汁，嚴重者可嘔血。
4.發熱
一般在38℃以上，可伴有煩躁，或精神萎靡甚至嗜睡，系由於細菌毒素和壞死組織吸收後的毒血症引起。
5.其他併發症
主要有麻痹性腸梗阻、腸穿孔和化膿性腹膜炎，發生率雖低於感染性休克，但一旦出現則預後較差。
檢查
1.實驗室檢查
（1）血常規：白細胞計數增高，分類以中性粒細胞增高為主，伴有核左移和中毒性顆粒。血小板常減少，出血明顯時可有貧血。
（2）糞便檢查：腸出血時為肉眼血便，鏡檢可見大量紅細胞和少量白細胞。尚未大量便血時糞便潛血試驗多已陽性。常陽性，除可培養出C型產氣莢膜梭菌外，還可能為大腸桿菌、克雷白桿菌等。
（3）血生化：常有各種電解質紊亂，病情嚴重時可有腎功能和肝功能異常。
（4）血培養：常陽性，多為革蘭陰性桿菌。
2.影像學檢查
（1）腹部x線平片：對診斷有重要價值，多次攝片可觀察到動態變化。早期變化主要為輕到中度胃腸道積氣，隨病情進展可能見到：腸管擴張伴氣液平面；腸壁增厚，內見積氣影，呈小泡、串珠或條狀透亮區；門靜脈積氣；腹腔積氣或積液影。
（2）鋇劑造影：鋇餐和鋇灌腸有加重出血和誘發腸穿孔的危險，急性期儘可能避免套用。急性期過後行鋇劑造影可見腸黏膜粗糙，腸管擴張，動力減弱，腸間隙增寬。
診斷
兒童突發腹痛，繼而便血、發熱，並有全身中毒症狀，結合典型X線表現，可以臨床確診。如果手術，可以病理確診。急性壞死性小腸結腸炎主要依靠臨床綜合診斷，部分患者可能獲得病理診斷。
治療
本病以非手術療法為主，加強全身支持療法，糾正水電解質失常，解除中毒症狀，積極防治中毒性休克和其他併發症。必要時予以手術治療。
1.一般治療
休息、禁食、腹痛和發熱期應完全臥床休息和禁食。待腹脹消失和腹痛減輕，大便潛血轉陰，臨床一般情況明顯好轉，可開始恢復飲食。禁食期間應靜脈輸入高營養液，腹脹和嘔吐嚴重者可作胃腸減壓。
2.外科手術指征
（1）腸穿孔；
（2）嚴重腸壞死，腹腔內有膿性或血性滲液；
（3）反覆大量腸出血，並發出血性休克；
（4）腸梗阻、腸麻痹；
（5）不能排除其他急需手術治療的急腹症。
