小腸炎性疾病

發生在小腸的一系列炎症改變的一組疾病是小腸炎性疾病，包括特異性炎症改變和非特異性炎症改變。常見疾病有克羅恩病、急性出血性腸炎、腸結核、腸傷寒穿孔、抗生素相關性腸炎，以及病毒、細菌、寄生蟲感染引起的腸炎、腸憩室炎，還有放射性小腸炎以及藥物引起的小腸炎症等。

基本介紹

• 就診科室：消化內科
• 常見病因：炎症性病變導致。
• 常見症狀：消化道症狀以腹痛、腹瀉為主，全身症狀有發熱、中毒等。
• 傳染性：無

病因

小腸炎性疾病是一組病變，其病因和發病機制也不同。克羅恩病的病因不明，可能與感染、遺傳、體液免疫、細胞免疫有一定關係。急性出血性腸炎同樣病因不明，可能與腸道缺血感染有關。腸結核是結核分枝桿菌引起的腸道慢性特異性感染。腸傷寒穿孔是由傷寒桿菌引起。抗生素相關性腸炎多在套用抗生素之後導致腸道菌群失調引起。腸憩室炎是因為憩室內長期殘存的食物殘渣反覆刺激引起。放射性小腸炎是惡性腫瘤放射治療後的併發症。

臨床表現

臨床表現主要見於消化道症狀和全身症狀兩個方面。
1.克羅恩病
主要表現為腹痛、腹瀉、腹部包塊、便血、形成瘺管和腸梗阻，可伴有發熱、貧血、營養不良以及關節、皮膚、眼部、口腔黏膜、肝等腸外損害，可以反覆發作，遷延不愈。
2.急性出血性腸炎
最先出現的症狀是腹痛，接著是腹瀉，糞便最初為糊狀，逐漸為黃水樣，繼之為白水狀、暗紅色豆湯樣或者果醬樣，甚至有鮮血或暗紅色血塊，常伴有噁心、嘔吐，多數患者體溫中等程度升高，38～39℃，可伴有寒戰；重症患者、部分兒童和青少年患者體溫可超過40℃，並出現中毒症狀，甚至發生中毒性休克。
3.抗生素相關性腸炎
最主要的症狀是腹瀉，腹瀉常在套用抗生素後4～6天發生，輕者每天腹瀉2～3次，稍重者腹瀉出黃色蛋花樣或淺綠色便，重症者可出現大量水樣便，每天腹瀉數十次，伴有電解質紊亂、低蛋白血症、中毒性及低血容量性休克。
4.腸結核
腹痛、腹瀉與便秘是腸結核常見的腹部症狀，也可以見到腹部包塊。因腸結核可能是全身性結核的一部分，所以也會出現低熱、盜汗、乏力、消瘦和食慾減退等全身性症狀。
5.腸傷寒穿孔
（1）傷寒病的臨床表現：持續性高熱、表情淡漠、相對緩脈、脾大、肝大、皮膚玫瑰疹。
（2）急腹症表現：突然發生的下腹痛、腹瀉，噁心、嘔吐，腹肌緊張、腹部壓痛、反跳痛，腸鳴音減弱或消失，腹腔穿刺可以抽到膿液，嚴重患者可有中毒性休克。
6.其他
小腸憩室炎的症狀無特異性，可能有腹痛、腹瀉、發熱、便秘、便血、噁心、嘔吐等。放射性小腸炎有胃腸道症狀，晚期以消化、吸收不良為主。

檢查

1.實驗室檢查
小腸炎性疾病的患者白細胞計數均有不同程度的增高、貧血、糞便隱血陽性、紅細胞沉降率增快；急性出血性腸炎糞便普通培養可有大腸埃希菌、副大腸桿菌或銅綠假單胞菌生長，厭氧菌培養可有產氣莢膜桿菌生長。腸傷寒穿孔患者，血清肥達反應陽性；糞便培養陽性；可行傷寒桿菌培養。腸結核痰及糞便的結核桿菌檢查多呈陽性。
2.X線檢查
克羅恩病鋇劑胃腸造影是診斷的重要依據，小腸造影顯示小腸末端最有價值；急性出血性腸炎腹部X線片具有一定的診斷價值，早期病例可見到小腸積氣擴張、腸間隙增寬和氣液平面存在。病程進展後可見到腸壁內氣體，X線片出現不規則的緻密陰影團提示發生腸段壞死，出現膈下游離氣體時則表明已並發腸穿孔。
3.其他
內鏡檢查、腹腔診斷性穿刺等。

診斷

詳細詢問病史，仔細檢查血、便常規，結合疾病本身的特點和其他輔助檢查作出診斷。如腸鏡是診斷克羅恩病最敏感的方法；急性出血性腸炎時白細胞計數可以高達40×109/L以上；抗生素相關性腸炎以中性粒細胞增多為主；腸結核紅細胞沉降率明顯增快，可以在糞便中發現結核桿菌等。

治療

不同的疾病治療方式存在差別，主要是支持治療和對症治療，糾正水、電解質紊亂，以及去除病因、誘因和手術治療。