急性出血性胰腺炎

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概述

急性胰腺炎是因胰腺自身及其周圍組織被消化所致的急性炎症。胰腺主要病變為水腫,出血,壞死,故稱急性出血性胰腺壞死。好發於中年男性暴飲暴食之後或膽道病後。根據病理變化特點分為急性胰腺炎急性水腫性(間質性)胰腺炎和急性出血性胰腺炎。急性出血性胰腺炎 此型發病急驟,病情危重。以廣泛出血壞死為特徵。

病理變化

肉眼觀 胰腺腫大,質軟呈無光澤暗紅色,胰腺原有的分葉結構模糊消失;胰腺,大網膜及腸系膜等處可見散在混濁的黃白色斑點(脂肪被酶解為甘油及脂肪酸後,又可與組織液中的鈣離子結合成不溶性的鈣皂),或小灶狀脂肪壞死(由胰液從壞死的胰組織溢出後,引起脂肪組織酶解壞死)。
鏡下 胰腺組織大片凝固性壞死,細胞結構不清,間質小血管壁也有壞死,故有大量出血。在壞死胰腺組織的周圍,或可見輕度炎細胞浸潤。患者如幸免於難,度過危急關頭,則炎性滲出及出血均可吸收,或可纖維化痊癒,或轉為慢性胰腺炎。

臨床病理聯繫

1.休克 或由於胰液外溢刺激腹膜招致劇烈腹痛所致;或由於大量出血及嘔吐造成大量體液丟失及電解質紊亂所致;或由組織壞死,蛋白物質分解導致機體中毒所致。
2.腹膜炎 常由胰液外溢刺激所致,故有急性腹膜炎之劇痛並可向背部放散。
3.酶的改變 由於胰液外溢其中所含的大量澱粉酶及脂酶,可被吸收入血並由尿排出,臨床檢測患者血和尿中此等酶含量之升高以助診斷。
4.血清離子改變 患者血清中鈣、鉀、鈉離子水平下降。胰腺炎時由於胰島α細胞受刺激,分泌胰高血糖素致使甲狀腺分泌降鈣素,抑制鈣從骨質內游離。由於結合鈣皂而消耗的鈣得不到補充,故血鈣降低。由於持續嘔吐則發生血中的鉀、鈉含量降低。

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