老年急性胰腺炎

病因

飲酒和膽道疾病為青中年人急性胰腺炎的兩個主要原因，但老年人急性胰腺炎，最常見原因為膽系疾患，其他原因如微血栓、腫瘤、藥物等老年人也較多見。

1.膽系疾病占50%～70%。

2.老年人急性胰腺炎中23%～30%為特發性。

3.手術創傷：老年人因手術創傷導致的急性胰腺炎。

4.胰腺癌：老年人是胰腺癌的高發人群，急性胰腺炎可繼發於胰腺癌。

5.藥物：可致胰腺炎的藥物有噻嗪類、呋噻類、磺胺、雌激素、類固醇、甲基多巴、普魯卡因胺、甲硝唑等，老年人易患多臟器疾患而往往用藥較多，因此藥物是誘發老年人胰腺炎不可忽視的因素。

6.內鏡逆行胰膽管造影（ERCP）：ERCP可引起血澱粉酶一過性增高，引起急性胰腺炎者，但ERCP引起老年人急性胰腺炎的危險性相對較高。

7.其他：由於老年人動脈硬化，加之其他內分泌或代謝異常如高脂血症、高鈣血症、糖尿病等，血栓形成較青年人高得多，微血栓致急性胰腺炎也常可見到。

老年人機體功能減退，自主神經功能紊亂，痛閾值提高，敏感性低及分辨力差，致使症狀和體徵不典型，臨床表現複雜，病情發展快，可早期出現休克及多器官功能衰竭。

1.腹痛

腹痛多輕微或無腹痛。有腹痛者多為鈍痛，位於上腹部，典型的上腹劇痛較少，用一般解痙藥不易緩解。

2.噁心、嘔吐、腹脹

可有噁心、嘔吐、腹脹。

3.發熱

大部分病人有中等度發熱，少數體溫不高，極少數可高熱。發熱一般持續3～5天。如持續高熱不退，應懷疑繼發感染。

4.休克

可逐漸或突然發生，甚至很快死亡。病人皮膚蒼白、出冷汗、脈細弱、血壓下降。

5.黃疸

少數病人有黃疸。多因膽道炎症或因胰腺炎症，水腫壓迫膽總管引起。

6.體徵

常缺乏典型的腹膜刺激征，僅有輕中度壓痛、反跳痛。腸鳴音減弱。急性壞死出血性胰腺炎常可致腹水，腹水可呈血性。腹水可經淋巴叢及橫膈微孔進入胸腔致胸腔積液、肺不張或肺炎體徵。

老年人急性胰腺炎的症狀及體徵不典型，因此僅憑症狀和體徵難以確診，必須結合血尿澱粉酶等檢查以減少漏診。如病人突發休克、無尿、疼痛不明顯；上腹部手術後突然休克、發熱；糖尿病昏迷發生休克；突然出現類似心肌梗死的症狀等，應及時想到本病，及時檢查胰酶、血鈣、正鐵清蛋白等。

1.血白細胞

白細胞可增至（10～20）×109/L，中性粒細胞明顯增多。

2.血澱粉酶

起病後8小時開始升高，24小時達高峰，持續3～5天。急性胰腺炎時>250U%，如>500U%即可確診。澱粉酶的高低並不一定說明炎症的輕重，輕者可能很高，出血壞死型反而可以正常。

3.尿澱粉酶

尿澱粉酶升高一般在發病後12～24小時出現，可持續1～2周。老年急性胰腺炎尿澱粉酶異常率低於血澱粉酶，這可能與老年人腎動脈硬化，腎臟清除功能減低有關。正常值64U。大於128U有意義，急性胰腺炎時常在256U以上。