血清心臟蛋白T（TnT）測定是一種高靈敏度、高特異反應的心肌損傷的血清標誌物檢查，對不穩定性心絞痛(UA)、急性心肌梗死(AMI)及小灶性心肌梗死的診斷，病情監測及預後判斷具有重要的臨床套用價值。
基本介紹
- 中文名：心臟肌鈣蛋白
- 臨床意義：診斷UA、AMI及小灶性心肌梗死
原理,臨床意義,
原理
肌鈣蛋白(Tn)是組成橫紋肌細絲的結構蛋白，可調節鈣介導的肌動蛋白和肌球蛋白之間的相互作用。由3個亞基組成：肌鈣蛋白c(TnC)、肌鈣蛋白T(TnT)和肌鈣蛋白I(TnI)。
TnT結合於原肌球蛋白有三種亞型：心肌肌鈣蛋白T(cTnT)、慢骨骼肌肌鈣蛋白T(ssTnT)和快骨骼肌肌鈣蛋白T(fsTnT)。成年後，3種亞型的表達出現器官特異性，cTnT只在心肌中出現。
TnI是肌鈣蛋白抑制肌動蛋白的亞基，它也有心肌肌鈣蛋白I(cTnI)、慢骨骼肌肌鈣蛋白I(ssTnI)和快骨骼肌肌鈣蛋白I(fsTnI)3種亞型，分別定位於心肌、慢骨骼肌和快骨骼肌中。cTnI從胎兒發育開始，就只在心肌組織中表達，具有高度的器官特異性。
肌鈣蛋白是心肌收縮的一種調節蛋白，位於心肌肌纖蛋白雙股的一定位置。正常人血清中TnT一般小於0.2ng/ml，心肌缺血時TnT釋放入血，一般認為血清中TnT>0.5ng/ml即可認為有心肌細胞損傷。血清TnT與年齡、性別、梗塞部位及溶栓藥物種類無關。
臨床意義
臨床對不穩定性心絞痛(UA)、急性心肌梗死(AMI)及小灶性心肌梗死的診斷，病情監測及預後判斷具有重要的臨床套用價值。
1.不穩定性心絞痛(UA)
不穩定性心絞痛是發展為急性心肌梗死(AMI)或猝死的高危症候，介於慢性穩定性心絞痛和急性心肌梗死之間的中間臨床綜合徵，是急性冠狀動脈綜合徵的重要組成部分，因此識別這類病人具有十分重要的臨床意義。動態觀察心絞痛（UA）患者血清TnT水平的變化對判斷UA患者的預後具有重要意義。TnT測定在判斷UA患者預後上具有較高的靈敏度，且具有相當高的陽性預期值。如果UA患者TnT測定陰性，則可以有比較大的把握認為患者預後良好。TnT試驗使臨床注意範圍由所有的UA患者縮小到其中一小部分TnT陽性患者。TnT對UA診斷的時間窗為胸痛發作後數小時到數天甚至數周，與心肌缺血性損傷持續時間長短有關。
2.急性心肌梗死(AMI)?
AMI的早期診斷對決定患者下一步治療起著十分重要的作用，無論是急性Q波AMI還是非Q波AMI，其血清TnT水平均較正常人顯著升高，其中胸痛發作後3h ，50%的患者血清TnT水平升高。因此，TnT是早期診斷AMI的可靠指標。AMl患者血清TnT升高可持續數天，甚至數周，其5.5天時對AMI診斷的靈敏性仍可保持在98%。
雖然TnT血漿半衰期僅為120min，但由於其從肌原纖維上的降解入血是一個持續的過程，
故血中TnT可保持較長時間的升高，其對AMI診斷的時間窗為發病後10.5~140h，對急性Q波AMI和非Q波AMI的診斷價值相似。TnT在AMI後的動態變化過程主要與心肌缺血時間，再灌注和梗塞面積有關，未行再灌注和早期再灌註失敗者TnT釋放呈單相曲線，峰值位於發病後70h左右。發病早期(胸痛發作後5.5h內)再灌注成功者，TnT釋放則呈雙相改變，於發病後14h達高峰，然後降低進入平台期，至發病後第4天左右出現稍高於首峰的第二峰，血清TnT水平的變化可作為診斷AMI冠脈再通的一項較為靈敏的指標。
