心室撲動

心室撲動（ventricular flutter，簡稱室撲）是一種嚴重的室性異位心律，心電圖表現為：QRS波群和T波難以辨認，代之以較為規則、振幅高大的正弦波群，每分鐘150～300次（平均約200次）。心室撲動與心率較快的室性心動過速難以區別，室撲通常為室顫的前奏。心室顫動（ventricular fibrillation，簡稱室顫）時心電圖表現為：正弦波形低小不整齊，每分鐘200～500次。

基本介紹

• 西醫學名：心室撲動
• 英文名稱：ventricular flutter
• 所屬科室：內科 -

發生機制

具體機制不詳，可能機制如下：心室存在多個異位起搏點、心室各部分心肌傳導速度不均勻、心肌復極不均勻、不應期長短不等，激動在不應期不同的心肌之間形成折返，折返環大小較為均勻則表現為室撲，折返環不均勻則表現為室顫。室顫可發生於很多臨床情況，作為一種終末事件。

常見病因

①急性冠脈綜合症：不穩定型心絞痛、急性心肌梗塞、心功能不全；

②擴張型和肥厚型心肌病；

③房顫伴預激綜合徵；

④長QT綜合徵、Brugada綜合徵等心臟離子通道病；

⑤病竇綜合徵或完全性房室傳導阻滯所致嚴重心動過緩；

⑥電擊或雷擊；

⑦繼發於低溫；

⑧藥物毒副作用：洋地黃、腎上腺素類及抗心律失常等藥物。

臨床表現

從血液動力學角度而言，心室撲動或室顫和心室停搏沒有明顯差別，均可因心臟泵血功能中止而導致意識喪失、抽搐、呼吸暫停及死亡。體檢時，檢測不到血壓、聽不到心音。最終心臟電活動停止。院外心跳驟停後復甦的患者約75%存在室顫，臨終前室顫一般難以逆轉。

治療

室撲、室顫很難自行終止除非採取相應措施。處理原則遵循基礎生命支持及高級生命支持指南。

首選體外除顫

能量：200到400焦耳

方式：非同步性直流電除顫

次數：可以多次進行

麻醉：不需要

緊急心肺復甦術

實施體外心臟按壓及使用人工呼吸機以維持基本循環及通氣功能。

後繼治療

包括持續監測心律；靜脈套用抗心律失常藥物，首選胺碘酮，利多卡因及普魯卡因也可有效預防室顫發生。另外，安裝ICD是預防室顫所致心臟性猝死的唯一有效措施。