室性逸搏心律

當高位節律點發生病變或受到抑制而出現停搏或頻率明顯減慢時（如病態竇房結綜合徵），作為一種保護性措施，低位起搏點就會發出一個或一連串的激動，激動心房或心室。僅發生1～2個稱為逸搏，連續3個以上稱為逸搏心律（escape rhythm）。臨床上以房室交界性逸搏最為多見，室性逸搏次之，房性較少見。

基本介紹

• 就診科室：心內科
• 常見發病部位：心臟
• 常見病因：冠心病、急性心肌梗死、心肌炎、洋地黃中毒、奎尼丁中毒、電解質紊亂、高鉀血症，或低溫麻醉引起
• 常見症狀：胸悶、頭昏、無力等，伴室性心動過速、心室撲動、心室顫動、心臟驟停，出現休克、心力衰竭、阿-斯綜合徵

病因

多見於嚴重心臟病患者，如冠心病、急性心肌梗死、心肌炎、洋地黃中毒、奎尼丁中毒、電解質紊亂、高鉀血症、藥物中毒，也見於低溫麻醉，以及其他嚴重心臟病。但是最常見的原因還是雙側束支傳導阻滯所造成的高度和完全性房室傳導阻滯。此時的心電圖表現也較為複雜，心房可由竇房結控制，也可被心房撲動、心房顫動、房性心動過速等控制。

臨床表現

由於室性逸搏心律的頻率為20～40次/min，心率緩慢，血流動力學常有改變。故可出現胸悶、頭昏、無力等症狀。由於它可伴發室性心動過速、心室撲動、心室顫動、心臟驟停，故可出現休克、心力衰竭、阿-斯綜合徵。尤其是發生於瀕死的患者時，其心排血量是零。此外，由於室性逸搏心律常見於嚴重的心臟病，所以常有相應心臟病的各種臨床表現。

檢查

主要依靠心電圖檢查。

1.在心電圖上可見到緩慢的寬大畸形的QRS波，頻率多為30～40次/min。QRS波寬大畸形的程度與逸博點的位置有關，如逸博點在房室分叉以上，QRS波寬大畸形的程度較輕，心室率多在40次/min以上;如逸博點在房室分叉以下，QRS波寬大畸形的程度重，心室率常在40次/min以下，多在30～40次/min。

2.室性逸搏周期多數是規則的，但少數不規則。

3.室性逸搏心律時，心房與心室呈各自獨立激動，形成完全性房室分離。

治療

主要是針對病因治療，因為室性逸搏及室性逸搏心律是心臟的一種生理性保護機制，故應積極治療原發病，如急性心肌梗死、急性心肌炎等。停用洋地黃、奎尼丁，糾正高血鉀、酸中毒。

預後

室性逸搏心律是一種心臟生理保護機制。它的臨床意義取決於基礎心臟疾病。通常認為室性逸搏心律對血流動力學影響較大，常提示有較嚴重的心臟疾病、藥物中毒或電解質紊亂，預後較差。